Verbesserung der klinischen Bereitstellung von HIV-bezogenen Anusgesundheitsdiensten (PEACHES 2)

Dieses Projekt zielt darauf ab, zu ermitteln, ob die Skalierung von PEACHES 2.0 – ein Paket aus mehrstufigen, multikomponenten Implementierungsstrategien zur Bekämpfung von Stigmatisierung im Zusammenhang mit Analverkehr im Gesundheitswesen – die Annahme durch medizinisches Personal und die Inanspruchnahme durch Patienten von vier HIV-Dienstleistungen im Zusammenhang mit Analverkehr (ASHS) erhöhen kann. Diese Dienstleistungen – anorektale STI-Tests, HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP), Doxy-PEP (Doxycyclin-Postexpositionsprophylaxe bei Gonorrhö und Chlamydien) und Anal-Krebs-Screening – werden von Bundes-, Landes- und Berufsverbänden als Standardversorgung empfohlen und würden, wenn umgesetzt, das Ende der HIV-Epidemie wirksam beschleunigen. Dennoch ist die Annahme durch medizinisches Personal und die Inanspruchnahme durch Patienten dieser Dienstleistungen im Verhältnis zu ihrer Indikation suboptimal. Stigmatisierung ist eine grundlegende Ursache in der kausalen Kette dieser Unterversorgung, die die Kommunikation mit Patienten, die Vorbereitung des Personals und die organisatorische Priorisierung der Versorgung behindert. Dieses Projekt setzt vorläufige Arbeiten fort, um ein Paket von Strategien im Süden der USA (PEACHES 1.0, NCT) zu entwickeln und zu testen, das das Capability, Opportunity, Motivation, Behavior (COM-B) Modell und den 'Total-Facility-Ansatz' als mehrstufiges Rahmenwerk zur Stigmareduktion nutzte. Die vorgeschlagene R01-Studie integriert nun die Behaviour Change Intervention Ontology (BCIO) in Causal Pathway Diagrams (CPDs), um eine Theorie des Wandels zu artikulieren, wie ein verfeinertes und standardisiertes Paket von Strategien (PEACHES 2.0), seine Komponenten der Verhaltensänderungstechniken, die angenommenen Wirkmechanismen und potenzielle Effektmodifikatoren interagieren, um die Annahme durch medizinisches Personal und die Inanspruchnahme durch Patienten von ASHS zu verbessern. Das Forscherteam geht davon aus, dass Änderungen am zuvor getesteten Strategiepaket zur Verbesserung der Reichweite – ein echter 'Total-Facility-Ansatz' – die Annahme und Inanspruchnahme verbessern werden. In Ziel 1 wird PEACHES 1.0 verfeinert und standardisiert, um sich auf eine größere Bewertung von PEACHES 2.0 vorzubereiten. Eine Training-of-Trainers-Strategie wird hinzugefügt; webbasierte Ressourcen zur Verbesserung der Benutzerfreundlichkeit und Angemessenheit werden erweitert; eine Clinical Learning Collaborative (CLC) unter Leitung von Experten für Analgesundheit wird pilotiert; und ein Audit-and-Feedback-Dashboard für elektronische Patientenakten (EMR), das Ergebnisdaten zur Verwendung im Qualitätsverbesserungs-Coaching visualisiert, wird entwickelt. In Ziel 2 wird eine Hybrid-Implementierungseffektivitätsstudie vom Typ 1 mit unterbrochener Zeitreihe an acht klinischen Standorten im Mississippi-Delta, einer Region mit einigen der höchsten HIV- und STI-Raten des Landes, durchgeführt. Die Wirksamkeit von PEACHES 2.0 auf die Erhöhung der EMR-dokumentierten Annahme durch medizinisches Personal und der Inanspruchnahme durch Patienten von ASHS (primär anorektale STI-Tests, sekundär Doxy-PEP, PrEP und Anal-Krebs-Screening), unter Prüfung der angenommenen Wirkmechanismen und Moderatoren, wird bewertet. Das Forschungsteam wird auch die Variabilität zwischen den Standorten durch einen explorativen Test von aufkommenden Mechanismen und Moderatoren auf der Grundlage einer Mixed-Methods-Untersuchung mit der Rapid Assessment Procedure-Informed Clinical Ethnography (RAPICE)-Methode untersuchen. Diese Studie wird umsetzbares Wissen generieren, um die Annahme durch medizinisches Personal und die Inanspruchnahme durch Patienten von ASHS zu fördern. Dieser Implementierungswissenschaftsansatz – die Integration standardisierter Definitionen mit kausalen Inferenzwerkzeugen unter Verwendung von BCIO und CPDs – wird auch die Synthese mit anderen Studien erleichtern, die Replizierbarkeit verbessern und umfassendere Einblicke ermöglichen, wie die Minderung von Stigmatisierung die Bereitstellung essenzieller HIV-Interventionen zum Schutz der Gesundheit verbessern kann.

Diese Registrierung bezieht sich speziell auf die Bewertung der Wirksamkeit von PEACHES 2.0 auf die Inanspruchnahme von ASHS durch Patienten in Ziel 2, unter N = 8 teilnehmenden Kliniken.