Poprawa dostarczania usług związanych ze zdrowiem odbytu w kontekście HIV w klinice (PEACHES 2)

Projekt ten ma na celu ustalenie, czy wdrożenie PEACHES 2.0 – pakietu wielopoziomowych, wieloskładnikowych strategii wdrażania mających na celu przeciwdziałanie stygmatyzacji stosunku analnego w ramach usług zdrowotnych – może zwiększyć przyjęcie przez personel medyczny i korzystanie przez pacjentów z czterech usług związanych z HIV w kontekście stosunku analnego (ASHS). Usługi te – badanie w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową odbytnicy, preekspozycyjna profilaktyka HIV (PrEP), doksy-PEP (doksycyklinowa profilaktyka poekspozycyjna przeciwko rzeżączce i chlamydii) oraz badanie przesiewowe w kierunku raka odbytu – są zalecane przez organizacje federalne, stanowe i zawodowe jako standard opieki i, gdyby zostały wdrożone, skutecznie przyspieszyłyby zakończenie epidemii HIV. Jednak przyjęcie tych usług przez personel medyczny i korzystanie z nich przez pacjentów jest poniżej optymalnego poziomu w stosunku do wskazań. Stygmatyzacja jest podstawową przyczyną leżącą u podstaw tego niedostatecznego wykorzystania, utrudniając komunikację z pacjentem, przygotowanie personelu medycznego oraz priorytetyzację organizacyjną w zakresie świadczenia opieki. Projekt ten kontynuuje wstępne prace nad opracowaniem i pilotażowym przetestowaniem pakietu strategii w południowych Stanach Zjednoczonych (PEACHES 1.0, NCT), które wykorzystały model COM-B (zdolność, okazja, motywacja, zachowanie) oraz „całościowe podejście do placówki” jako wielopoziomowe ramy redukcji stygmatyzacji. Proponowane badanie R01 integruje teraz Ontologię Interwencji Zmiany Zachowania (BCIO) z Diagramami Ścieżek Przyczynowych (CPDs), aby wyrazić teorię zmiany dotyczącą tego, jak udoskonalony i ustandaryzowany pakiet strategii (PEACHES 2.0), jego składnikowe techniki zmiany zachowania, domniemane mechanizmy działania oraz potencjalne modyfikatory efektu, będą oddziaływać, aby poprawić przyjęcie przez personel medyczny i korzystanie przez pacjentów z ASHS. Zespół badawczy zakłada, że zmiany wcześniej przetestowanego pakietu strategii w celu poprawy zasięgu – prawdziwe „całościowe podejście do placówki” – poprawią przyjęcie i korzystanie. W Celu 1, PEACHES 1.0 zostanie udoskonalony i ustandaryzowany, aby przygotować się do oceny na większą skalę PEACHES 2.0. Zostanie dodana strategia szkolenia trenerów; zasoby internetowe poprawiające użyteczność i adekwatność zostaną ulepszone; zostanie przetestowany Kliniczny Zespół Współpracy (CLC) prowadzony przez ekspertów od zdrowia odbytu; oraz zostanie opracowany panel elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) do audytu i informacji zwrotnej, który wizualizuje dane wynikowe do wykorzystania w coachingu poprawy jakości (QI). W Celu 2, zostanie przeprowadzone hybrydowe badanie typu 1, oceniające wdrażanie i skuteczność, z serią przerwanych czasowo w ośmiu placówkach klinicznych w Delcie Missisipi, regionie o jednych z najwyższych w kraju wskaźników HIV i infekcji przenoszonych drogą płciową. Zostanie oceniona skuteczność PEACHES 2.0 w zwiększaniu udokumentowanego w EMR przyjęcia przez personel medyczny i korzystania przez pacjentów z ASHS (głównie badania w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową odbytnicy, a następnie doksy-PEP, PrEP i badania przesiewowego w kierunku raka odbytu), testując hipotetyczne mechanizmy działania i moderatory. Zespół badawczy zbada również zmienność między placówkami poprzez eksploracyjny test pojawiających się mechanizmów i moderatorów oparty na mieszanych metodach badania z wykorzystaniem metody RAPICE (Rapid Assessment Procedure-Informed Clinical Ethnography). Badanie to wygeneruje praktyczną wiedzę mającą na celu promowanie przyjęcia ASHS przez personel medyczny i korzystania z nich przez pacjentów. To podejście nauk o wdrażaniu – integracja ustandaryzowanych definicji z narzędziami wnioskowania przyczynowego przy użyciu BCIO i CPDs – ułatwi również syntezę z innymi badaniami, zwiększy replikowalność i umożliwi szersze spojrzenie na to, jak łagodzenie stygmatyzacji może poprawić dostarczanie niezbędnych interwencji HIV chroniących zdrowie.

Rejestracja ta dotyczy konkretnie oceny skuteczności PEACHES 2.0 w zakresie korzystania z ASHS przez pacjentów w Celu 2, wśród N = 8 uczestniczących klinik.