Улучшение предоставления клинических услуг, связанных с анальным здоровьем при ВИЧ (PEACHES 2)

Этот проект направлен на определение того, может ли масштабирование PEACHES 2.0, пакета многоуровневых, многокомпонентных стратегий внедрения для решения проблемы стигмы анального секса в рамках медицинских услуг, повысить внедрение провайдерами и использование пациентами четырёх услуг, связанных с ВИЧ и анальным сексом (ASHS). Эти услуги - аноректальное тестирование на ИППП, доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП, PrEP), Докси-ПКП (доксициклиновая постконтактная профилактика гонореи и хламидиоза) и скрининг рака анального канала - одобрены федеральными, государственными и профессиональными организациями как стандарт медицинской помощи и могут эффективно ускорить прекращение эпидемии ВИЧ при их реализации. Тем не менее, внедрение провайдерами и использование пациентами этих услуг является субоптимальным по отношению к их показаниям. Стигма является фундаментальной причиной, лежащей в основе причинно-следственной цепи этого недостаточного использования, препятствуя коммуникации с пациентами, готовности провайдеров и организационному приоритету в предоставлении помощи. Этот проект продолжает предварительную работу по разработке и пилотному тестированию пакета стратегий на юге США (PEACHES 1.0, NCT), который использовал модель COM-B (Возможность, Возможность, Мотивация, Поведение) и «подход ко всему учреждению» в качестве многоуровневой основы для снижения стигмы. Предлагаемое исследование R01 теперь интегрирует Онтологию вмешательств по изменению поведения (BCIO) в диаграммы причинных путей (CPD), чтобы сформулировать теорию изменений о том, как усовершенствованный и стандартизированный пакет стратегий (PEACHES 2.0), его компоненты техник изменения поведения, предполагаемые механизмы действия и потенциальные модификаторы эффекта будут взаимодействовать для улучшения внедрения провайдерами и использования пациентами ASHS. Исследовательская группа предполагает, что изменения в ранее опробованном пакете стратегий для улучшения охвата - истинный «подход ко всему учреждению» - улучшат внедрение и использование. В Цели 1, PEACHES 1.0 будет усовершенствован и стандартизирован для подготовки к более масштабной оценке PEACHES 2.0. Будет добавлена стратегия обучения тренеров; веб-ресурсы для улучшения удобства использования и уместности будут улучшены; будет опробована Клиническая учебная коллаборация (CLC) под руководством экспертов по анальному здоровью; и будет разработана панель электронной медицинской карты (EMR) для аудита и обратной связи, которая визуализирует данные о результатах для использования в коучинге по улучшению качества (QI). В Цели 2 будет проведено гибридное исследование типа 1 по внедрению и эффективности, с прерванным временным рядом, среди восьми клинических площадок в дельте Миссисипи, регионе с одними из самых высоких в стране показателей ВИЧ и ИППП. Будет оценена эффективность PEACHES 2.0 в увеличении задокументированного в EMR внедрения провайдерами и использования пациентами ASHS (в первую очередь, аноректального тестирования на ИППП, во вторую очередь, Докси-ПКП, ДКП и скрининга рака анального канала), проверяя предполагаемые механизмы действия и модераторы. Исследовательская группа также изучит вариабельность между площадками с помощью разведочного тестирования возникающих механизмов и модераторов на основе смешанных методов исследования с использованием метода RAPICE (Быстрая оценочная процедура-информированная клиническая этнография). Это исследование позволит получить практические знания для продвижения внедрения провайдерами и использования пациентами ASHS. Такой подход в науке о внедрении - интеграция стандартизированных определений с инструментами причинного вывода с использованием BCIO и CPD - также облегчит синтез с другими исследованиями, повысит воспроизводимость и позволит получить более широкое представление о том, как снижение стигмы может улучшить предоставление важных вмешательств против ВИЧ, защищающих здоровье.

Эта регистрация относится конкретно к оценке эффективности PEACHES 2.0 на использование пациентами ASHS в рамках Цели 2, среди N = 8 участвующих клиник.