Mejora de la Prestación de Servicios de Salud Anal Relacionados con el VIH en Clínicas (PEACHES 2)

Este proyecto tiene como objetivo determinar si la escalabilidad de PEACHES 2.0, un paquete de estrategias de implementación de múltiples niveles y múltiples componentes para abordar el estigma del sexo anal dentro de los servicios de salud, puede aumentar la adopción por parte de los proveedores y la aceptación por parte de los pacientes de cuatro servicios relacionados con el VIH y el sexo anal (ASHS). Estos servicios - pruebas de ITS anorrectales, profilaxis pre-exposición al VIH (PrEP), Doxy-PEP (profilaxis post-exposición con doxiciclina para gonorrea y clamidia) y detección de cáncer anal - están respaldados por organizaciones federales, estatales y profesionales como estándar de atención y acelerarían eficazmente el fin de la epidemia del VIH, si se implementaran. Sin embargo, la adopción por parte de los proveedores y la aceptación por parte de los pacientes de estos servicios es subóptima en relación con su indicación. El estigma es una causa fundamental subyacente en la cadena causal de este uso insuficiente, obstaculizando la comunicación con los pacientes, la preparación de los proveedores y la priorización organizativa para brindar atención. Este proyecto continúa el trabajo preliminar para desarrollar y probar piloto un paquete de estrategias en el sur de EE. UU. (PEACHES 1.0, NCT) que utilizó el Modelo de Capacidad, Oportunidad, Motivación, Comportamiento (COM-B) y el 'enfoque de instalación total' como marco de múltiples niveles para la reducción del estigma. El estudio R01 propuesto ahora integra la Ontología de Intervención de Cambio de Comportamiento (BCIO) en Diagramas de Ruta Causal (CPDs) para articular una teoría del cambio sobre cómo un paquete refinado y estandarizado de estrategias (PEACHES 2.0), sus técnicas de cambio de comportamiento componentes, los supuestos mecanismos de acción y los posibles modificadores de efecto, interactuarán para mejorar la adopción por parte de los proveedores y la aceptación por parte de los pacientes de ASHS. El equipo investigador plantea la hipótesis de que los cambios en el paquete de estrategias previamente probado en piloto para mejorar el alcance - un verdadero 'enfoque de instalación total' - mejorará la adopción y la aceptación. En el Objetivo 1, PEACHES 1.0 se refinará y estandarizará para prepararse para una evaluación a mayor escala de PEACHES 2.0. Se agregará una estrategia de formación de formadores; se mejorarán los recursos basados en web para mejorar la usabilidad y la idoneidad; se pilotará una Colaboración de Aprendizaje Clínico (CLC) dirigida por expertos en salud anal; y se desarrollará un panel de registro médico electrónico (EMR) de auditoría y retroalimentación que visualice datos de resultados para su uso en coaching de mejora de calidad (QI). En el Objetivo 2, se llevará a cabo un ensayo de series de tiempo interrumpido de implementación-efectividad híbrido tipo 1 entre ocho sitios clínicos en el Delta del Mississippi, una región con algunas de las tasas más altas de VIH e ITS del país. Se evaluará la efectividad de PEACHES 2.0 en el aumento de la adopción documentada en el EMR por parte de los proveedores y la aceptación por parte de los pacientes de ASHS (principalmente pruebas de ITS anorrectales, secundariamente Doxy-PEP, PrEP y detección de cáncer anal), probando los mecanismos de acción y moderadores hipotetizados. El equipo de investigación también investigará la variabilidad entre sitios a través de una prueba exploratoria de mecanismos emergentes y moderadores basada en una investigación de métodos mixtos utilizando el método de Etnografía Clínica Informada por Procedimiento de Evaluación Rápida (RAPICE). Este estudio generará conocimiento accionable para promover la adopción por parte de los proveedores y la aceptación por parte de los pacientes de ASHS. Este enfoque de ciencia de implementación - la integración de definiciones estandarizadas con herramientas de inferencia causal utilizando BCIO y CPDs - también facilitará la síntesis con otros estudios, mejorará la replicabilidad y permitirá conocimientos más amplios sobre cómo la mitigación del estigma puede mejorar la prestación de intervenciones esenciales contra el VIH que protegen la salud.

Este registro es específico para la evaluación del Objetivo 2 de la efectividad de PEACHES 2.0 en la aceptación por parte de los pacientes de ASHS, entre N = 8 clínicas participantes.