Forbedring av klinisk levering av HIV-relaterte analhelsetjenester (PEACHES 2)

Dette prosjektet har som mål å fastslå om skaleringsstrategier for PEACHES 2.0, en pakke med flernivå- og flerkomponentimplementeringsstrategier for å håndtere stigma knyttet til analsex i helsetjenester, kan øke tjenesteyteres bruk og pasienters adopsjon av fire HIV-tjenester knyttet til analsex (ASHS). Disse tjenestene – anorektal testing for kjønnssykdommer, HIV-pre-eksponeringsprofilakse (PrEP), Doxy-PEP (gonoré og klamydiadoksysyklinpost-eksponeringsprofilakse) og screening for analkreft – er anbefalt av føderale, statlige og profesjonelle organisasjoner som standard behandling og vil effektivt akselerere en avslutning på HIV-epidemien hvis de implementeres. Likevel er tjenesteyteres bruk og pasienters adopsjon av disse tjenestene suboptimal i forhold til deres indikasjon. Stigma er en grunnleggende årsak i den kausale kjeden for denne underbruken, og hindrer pasientkommunikasjon, tjenesteyteres forberedelse og organisatorisk prioritering for å levere omsorg. Dette prosjektet fortsetter foreløpig arbeid med å utvikle og pilotere en pakke med strategier i det sørlige USA (PEACHES 1.0, NCT) som brukte Capability, Opportunity, Motivation, Behavior (COM-B)-modellen og 'total facility approach' som et flernivårammeverk for å redusere stigma. Den foreslåtte R01-studien integrerer nå Behavior Change Intervention Ontology (BCIO) i Causal Pathway Diagrams (CPD) for å artikulere en endringsteori om hvordan en raffinert og standardisert pakke med strategier (PEACHES 2.0), dens komponenter for atferdsendringsteknikker, påståtte virkningsmekanismer og potensielle effektmodifikatorer, vil samvirke for å forbedre tjenesteyteres bruk og pasienters adopsjon av ASHS. Forskerteamet antar at endringer i den tidligere piloterte strategipakken for å forbedre rekkevidde – en ekte 'total facility approach' – vil forbedre bruk og adopsjon. I Mål 1 vil PEACHES 1.0 bli raffinert og standardisert for å forberede større skala evaluering av PEACHES 2.0. En trener-av-trenere-strategi vil bli lagt til; nettbaserte ressurser for å forbedre brukervennlighet og relevans vil bli forbedret; en Clinical Learning Collaborative (CLC) ledet av analhelseeksperter vil bli pilotert; og en audit-and-feedback elektronisk pasientjournal (EPJ)-dashboard som visualiserer utfallsmål for bruk i kvalitetsforbedringscoaching vil bli utviklet. I Mål 2 vil en hybrid type 1 implementering-effektivitet, avbrutt tidsseriestudie blant åtte kliniske steder i Mississippi Delta, en region med noen av landets høyeste rater for HIV og kjønnssykdommer, bli gjennomført. Effektiviteten av PEACHES 2.0 på å øke EPJ-dokumentert tjenesteyterbruk og pasientadopsjon av ASHS (primært anorektal kjønnssykdomstesting, sekundært Doxy-PEP, PrEP og screening for analkreft), med testing av antatte virkningsmekanismer og moderatorer, vil bli evaluert. Forskerteamet vil også undersøke variabilitet på tvers av steder gjennom en eksplorativ test av fremvoksende mekanismer og moderatorer basert på mixed-methods-undersøkelse ved bruk av Rapid Assessment Procedure-Informed Clinical Ethnography (RAPICE)-metoden. Denne studien vil generere anvendbar kunnskap for å fremme tjenesteyteres bruk og pasienters adopsjon av ASHS. Denne implementeringsvitenskapelige tilnærmingen – integreringen av standardiserte definisjoner med kausal inferensverktøy ved bruk av BCIO og CPD – vil også lette syntese med andre studier, forbedre repliserbarhet og muliggjøre bredere innsikt i hvordan stigma-reduksjon kan forbedre leveringen av essensielle HIV-intervensjoner som beskytter helsen.

Denne registreringen er spesifikk for Mål 2s evaluering av effektiviteten av PEACHES 2.0 på pasientadopsjon av ASHS, blant N = 8 deltakende klinikker.