Miglioramento della fornitura di servizi clinici per la salute anale correlata all'HIV (PEACHES 2)

Questo progetto mira a determinare se l'estensione di PEACHES 2.0, un pacchetto di strategie di implementazione multi-livello e multi-componente per affrontare lo stigma del sesso anale all'interno dei servizi sanitari, possa aumentare l'adozione da parte dei fornitori e l'utilizzo da parte dei pazienti di quattro servizi HIV correlati al sesso anale (ASHS). Questi servizi - test per le IST anorettali, profilassi pre-esposizione HIV (PrEP), Doxy-PEP (profilassi post-esposizione con doxiciclina per gonorrea e clamidia) e screening per il cancro anale - sono approvati da organizzazioni federali, statali e professionali come standard di cura e accelererebbero efficacemente la fine dell'epidemia di HIV, se implementati. Tuttavia, l'adozione da parte dei fornitori e l'utilizzo da parte dei pazienti di questi servizi è subottimale rispetto alla loro indicazione. Lo stigma è una causa fondamentale alla base della catena causale di questo sottoutilizzo, ostacolando la comunicazione con i pazienti, la preparazione dei fornitori e la priorità organizzativa nell'erogazione delle cure. Questo progetto continua il lavoro preliminare per sviluppare e testare pilota un pacchetto di strategie nel Sud degli Stati Uniti (PEACHES 1.0, NCT) che ha utilizzato il Modello Capability, Opportunity, Motivation, Behavior (COM-B) e l'approccio 'total facility' come quadro multi-livello per la riduzione dello stigma. Il proposto studio R01 integra ora l'Ontologia degli Interventi di Cambiamento Comportamentale (BCIO) nei Diagrammi dei Percorsi Causali (CPD) per articolare una teoria del cambiamento su come un pacchetto raffinato e standardizzato di strategie (PEACHES 2.0), le sue tecniche di cambiamento comportamentale componenti, i presunti meccanismi d'azione e i potenziali modificatori di effetto, interagiranno per migliorare l'adozione da parte dei fornitori e l'utilizzo da parte dei pazienti degli ASHS. Il team di investigatori ipotizza che le modifiche al pacchetto di strategie precedentemente testato pilota per migliorare la portata - un vero 'approccio total facility' - miglioreranno l'adozione e l'utilizzo. Nell'Obiettivo 1, PEACHES 1.0 sarà raffinato e standardizzato per prepararsi alla valutazione su larga scala di PEACHES 2.0. Sarà aggiunta una strategia di formazione dei formatori; saranno potenziate le risorse web per migliorare l'usabilità e l'appropriatezza; sarà testato pilota un Collaborative di Apprendimento Clinico (CLC) guidato da esperti di salute anale; e sarà sviluppato un cruscotto di audit e feedback del cartella clinica elettronica (EMR) che visualizza i dati sugli esiti per l'uso nel coaching di miglioramento della qualità (QI). Nell'Obiettivo 2, sarà condotto uno studio di implementazione-efficacia di tipo ibrido 1, a serie temporali interrotte, tra otto siti clinici nel Delta del Mississippi, una regione con alcuni dei tassi più alti di HIV e IST della nazione. Sarà valutata l'efficacia di PEACHES 2.0 nell'aumentare l'adozione da parte dei fornitori documentata nell'EMR e l'utilizzo da parte dei pazienti degli ASHS (principalmente test per le IST anorettali, secondariamente Doxy-PEP, PrEP e screening per il cancro anale), testando i meccanismi d'azione ipotizzati e i moderatori. Il team di ricerca indagherà anche la variabilità tra i siti attraverso un test esplorativo di meccanismi emergenti e moderatori basato su un'indagine a metodi misti utilizzando il metodo Rapid Assessment Procedure-Informed Clinical Ethnography (RAPICE). Questo studio genererà conoscenze attuabili per promuovere l'adozione da parte dei fornitori e l'utilizzo da parte dei pazienti degli ASHS. Questo approccio di scienza dell'implementazione - l'integrazione di definizioni standardizzate con strumenti di inferenza causale utilizzando BCIO e CPD - faciliterà anche la sintesi con altri studi, migliorerà la replicabilità e consentirà intuizioni più ampie su come la mitigazione dello stigma possa migliorare l'erogazione di interventi essenziali per l'HIV che proteggono la salute.

Questa registrazione è specifica per la valutazione dell'Obiettivo 2 dell'efficacia di PEACHES 2.0 sull'utilizzo da parte dei pazienti degli ASHS, tra N = 8 cliniche partecipanti.