Melhoria da Prestação de Serviços de Saúde Anal Relacionados com o VIH nas Clínicas (PEACHES 2)

Este projeto visa determinar se a expansão do PEACHES 2.0, um pacote de estratégias de implementação multinível e multicomponente para combater o estigma associado ao sexo anal nos serviços de saúde, pode aumentar a adoção por parte dos profissionais e a aceitação pelos pacientes de quatro serviços relacionados com o sexo anal no âmbito do VIH (ASHS). Estes serviços - teste de IST anorretal, profilaxia pré-exposição ao VIH (PrEP), Doxy-PEP (profilaxia pós-exposição com doxiciclina para gonorreia e clamídia) e rastreio do cancro anal - são recomendados por organizações federais, estaduais e profissionais como padrão de cuidados e, se implementados, acelerariam eficazmente o fim da epidemia do VIH. No entanto, a adoção por parte dos profissionais e a aceitação pelos pacientes destes serviços está abaixo do ideal em relação à sua indicação. O estigma é uma causa fundamental subjacente à cadeia causal desta subutilização, dificultando a comunicação com os pacientes, a preparação dos profissionais e a priorização organizacional para prestar cuidados. Este projeto dá continuidade a trabalhos preliminares para desenvolver e testar um pacote de estratégias no Sul dos EUA (PEACHES 1.0, NCT) que utilizou o Modelo Capacidade, Oportunidade, Motivação, Comportamento (COM-B) e a 'abordagem de instalação total' como um quadro multinível para a redução do estigma. O estudo R01 proposto integra agora a Ontologia de Intervenção para Mudança de Comportamento (BCIO) nos Diagramas de Via Causal (CPDs) para articular uma teoria da mudança sobre como um pacote de estratégias refinado e padronizado (PEACHES 2.0), as suas técnicas de mudança de comportamento componentes, os supostos mecanismos de ação e os potenciais modificadores de efeito, irão interagir para melhorar a adoção pelos profissionais e a aceitação pelos pacientes dos ASHS. A equipa de investigadores hipotetiza que alterações ao pacote de estratégias previamente testado para melhorar o alcance - uma verdadeira 'abordagem de instalação total' - melhorarão a adoção e a aceitação. No Objetivo 1, o PEACHES 1.0 será refinado e padronizado para preparar uma avaliação em maior escala do PEACHES 2.0. Será adicionada uma estratégia de formação de formadores; serão melhorados os recursos baseados na web para melhorar a usabilidade e adequação; será testada uma Colaboração de Aprendizagem Clínica (CLC) liderada por especialistas em saúde anal; e será desenvolvido um painel de registo médico eletrónico (EMR) de auditoria e feedback que visualiza dados de resultados para uso em coaching de melhoria da qualidade (QI). No Objetivo 2, será realizado um ensaio de implementação-eficácia híbrido tipo 1, de séries temporais interrompidas, em oito locais clínicos no Delta do Mississippi, uma região com algumas das taxas mais elevadas de VIH e IST do país. Será avaliada a eficácia do PEACHES 2.0 no aumento da adoção documentada no EMR pelos profissionais e da aceitação pelos pacientes dos ASHS (principalmente teste de IST anorretal, secundariamente Doxy-PEP, PrEP e rastreio do cancro anal), testando os mecanismos de ação e moderadores hipotetizados. A equipa de investigação também investigará a variabilidade entre locais através de um teste exploratório de mecanismos emergentes e moderadores baseado numa investigação de métodos mistos utilizando o método de Etnografia Clínica Informada pelo Procedimento de Avaliação Rápida (RAPICE). Este estudo gerará conhecimento acionável para promover a adoção pelos profissionais e a aceitação pelos pacientes dos ASHS. Esta abordagem de ciência da implementação - a integração de definições padronizadas com ferramentas de inferência causal utilizando a BCIO e os CPDs - também facilitará a síntese com outros estudos, aumentará a replicabilidade e permitirá insights mais amplos sobre como a mitigação do estigma pode melhorar a prestação de intervenções essenciais do VIH que protegem a saúde.

Este registo é específico à avaliação do Objetivo 2 da eficácia do PEACHES 2.0 na aceitação pelos pacientes dos ASHS, entre N = 8 clínicas participantes.