Zlepšení klinického poskytování zdravotních služeb souvisejících s HIV v oblasti análního zdraví (PEACHES 2)

Tento projekt si klade za cíl zjistit, zda rozšíření PEACHES 2.0, souboru víceúrovňových, vícesložkových implementačních strategií zaměřených na řešení stigmatu spojeného s análním sexem ve zdravotnických službách, může zvýšit přijetí poskytovateli a využití pacienty čtyř služeb souvisejících s HIV a análním sexem (ASHS). Tyto služby – anorektální testování na pohlavně přenosné nemoci, HIV pre-expoziční profylaxe (PrEP), Doxy-PEP (doxycyklinová postexpoziční profylaxe kapavky a chlamydií) a screening análního karcinomu – jsou schváleny federálními, státními a profesními organizacemi jako standard péče a při implementaci by účinně urychlily ukončení epidemie HIV. Přesto je přijetí těchto služeb poskytovateli a jejich využití pacienty vzhledem k jejich indikaci suboptimální. Stigma je základní příčinou v kauzálním řetězci tohoto nedostatečného využívání, které brání komunikaci pacientů, připravenosti poskytovatelů a organizační prioritizaci poskytování péče. Tento projekt navazuje na předběžnou práci na vývoji a pilotním testování souboru strategií na jihu USA (PEACHES 1.0, NCT), která použila model Capability, Opportunity, Motivation, Behavior (COM-B) a „celofakultní přístup“ jako víceúrovňový rámec pro snížení stigmatu. Navrhovaná studie R01 nyní integruje Ontologii intervencí změny chování (BCIO) do diagramů kauzálních cest (CPD), aby artikulovala teorii změny, jak rafinovaný a standardizovaný soubor strategií (PEACHES 2.0), jeho součásti technik změny chování, předpokládané mechanismy účinku a potenciální modifikátory účinku budou interagovat za účelem zlepšení přijetí poskytovateli a využití pacienty ASHS. Výzkumný tým předpokládá, že změny v dříve pilotovaném souboru strategií pro zlepšení dosahu – skutečný „celofakultní přístup“ – zlepší přijetí a využití. V cíli 1 bude PEACHES 1.0 upřesněn a standardizován pro přípravu na rozsáhlejší hodnocení PEACHES 2.0. Bude přidána strategie školení školitelů; budou vylepšeny webové zdroje pro zlepšení použitelnosti a vhodnosti; bude pilotován Klinický vzdělávací kolaborativ (CLC) vedený odborníky na anální zdraví; a bude vyvinut auditní a zpětnovazební dashboard elektronické zdravotní dokumentace (EMR), který vizualizuje výsledková data pro použití v koučování kvality (QI). V cíli 2 bude provedena hybridní implementačně-efektivní studie typu 1 s přerušenou časovou řadou mezi osmi klinickými pracovišti v deltě Mississippi, regionu s některými z nejvyšších míry HIV a pohlavně přenosných nemocí v zemi. Bude hodnocena efektivita PEACHES 2.0 na zvýšení dokumentovaného v EMR přijetí poskytovateli a využití pacienty ASHS (primárně anorektální testování na pohlavně přenosné nemoci, sekundárně Doxy-PEP, PrEP a screening análního karcinomu), testování hypotetizovaných mechanismů účinku a moderátorů. Výzkumný tým také prozkoumá variabilitu mezi pracovišti prostřednictvím průzkumného testu emergentních mechanismů a moderátorů založeného na smíšené metodologii využívající metodu Rychlého hodnocení – informované klinické etnografie (RAPICE). Tato studie vytvoří využitelné znalosti pro podporu přijetí poskytovateli a využití pacienty ASHS. Tento přístup implementační vědy – integrace standardizovaných definic s nástroji kauzální inference pomocí BCIO a CPD – také usnadní syntézu s jinými studiemi, zvýší replikovatelnost a umožní širší vhledy do toho, jak zmírnění stigmatu může zlepšit poskytování zásadních HIV intervencí, které chrání zdraví.

Tato registrace je specifická pro hodnocení efektivity PEACHES 2.0 na využití pacienty ASHS v cíli 2, mezi N = 8 účastnícími se klinikami.