Forbedring af klinikkens levering af HIV-relaterede anal sundhedstjenester (PEACHES 2)

Dette projekt har til formål at afgøre, om skalering af PEACHES 2.0, en pakke af flerniveau-, flerkomponentimplementeringsstrategier for at adressere stigma omkring analsex i sundhedstjenester, kan øge leverandørens adoption og patienternes opfang af fire HIV-tjenester relateret til analsex (ASHS). Disse tjenester - anorektal STI-testning, HIV præ-eksponeringsprofilakse (PrEP), Doxy-PEP (gonorré og klamydia doxycyklin post-eksponeringsprofilakse) og analcancerscreening - er anerkendt af føderale, statslige og professionelle organisationer som standardpleje og ville effektivt fremskynde en afslutning på HIV-epidemien, hvis implementeret. Alligevel er leverandørens adoption og patienternes opfang af disse tjenester suboptimal i forhold til deres indikation. Stigma er en grundlæggende årsag, der ligger til grund for årsagskæden i denne underudnyttelse, hæmmer patientkommunikation, leverandørernes forberedelse og organisatorisk prioritering til at levere pleje. Dette projekt fortsætter foreløbigt arbejde med at udvikle og pilotere en pakke af strategier i det sydlige USA (PEACHES 1.0, NCT), der brugte Capability, Opportunity, Motivation, Behavior (COM-B) modellen og 'total facility approach' som et flerniveau-rammeværk for stigma-reduktion. Den foreslåede R01-undersøgelse integrerer nu Behaviour Change Intervention Ontology (BCIO) i Causal Pathway Diagrams (CPD'er) for at artikulere en teori om forandring for, hvordan en raffineret og standardiseret pakke af strategier (PEACHES 2.0), dens komponentadfærdsændringsteknikker, påståede virkningsmekanismer og potentielle effektmodifikatorer, vil interagere for at forbedre leverandørens adoption og patienternes opfang af ASHS. Undersøgerteamet formoder, at ændringer til den tidligere piloterede pakke af strategier for at forbedre rækkevidde - en sand 'total facility approach' - vil forbedre adoption og opfang. I Mål 1 vil PEACHES 1.0 blive raffineret og standardiseret for at forberede større skala evaluering af PEACHES 2.0. En træner-af-trænere strategi vil blive tilføjet; webbaserede ressourcer for at forbedre brugervenlighed og egnethed vil blive forbedret; en Clinical Learning Collaborative (CLC) ledet af anal sundhedseksperter vil blive piloteret; og en audit-og-feedback elektronisk patientjournal (EMR) dashboard, der visualiserer resultatdata til brug i kvalitetsforbedring (QI) coaching, vil blive udviklet. I Mål 2 vil en hybrid type 1 implementering-effektivitet, afbrudt tidsserieprøve blandt otte kliniske steder i Mississippi Delta, en region med nogle af landets højeste rater af HIV og STI'er, blive udført. Effektiviteten af PEACHES 2.0 på at øge EMR-dokumenteret leverandøradoption og patientopfang af ASHS (primært anorektal STI-testning, sekundært Doxy-PEP, PrEP og analcancerscreening), test af hypoteserede virkningsmekanismer og moderatorer, vil blive evalueret. Forskerteamet vil også undersøge variabilitet på tværs af steder gennem en eksplorativ test af fremvoksende mekanismer og moderatorer baseret på blandede metoder undersøgelse ved hjælp af Rapid Assessment Procedure-Informed Clinical Ethnography (RAPICE) metoden. Denne undersøgelse vil generere anvendelig viden til at fremme leverandøradoption og patientopfang af ASHS. Denne implementeringsvidenskabelige tilgang - integrationen af standardiserede definitioner med kausale inferensværktøjer ved hjælp af BCIO og CPD'er - vil også lette syntese med andre undersøgelser, forbedre replikerbarhed og muliggøre bredere indsigter i, hvordan stigma-reduktion kan forbedre levering af essentielle HIV-interventioner, der beskytter sundheden.

Denne registrering er specifik for Mål 2's evaluering af effektiviteten af PEACHES 2.0 på patientopfang af ASHS, blandt N = 8 deltagende klinikker.