IRM pondérée APT et de diffusion pour la caractérisation de l'infiltration tumorale dans les gliomes de haut grade (APT-HGG)

Les gliomes de haut grade (GHG) font partie des tumeurs cérébrales primitives les plus agressives chez l'adulte et se caractérisent par une infiltration diffuse dans le tissu cérébral environnant. Ce comportement infiltrant représente l'une des principales limitations à l'exérèse chirurgicale complète et contribue à la récidive tumorale.

L'identification précise du tissu infiltré au-delà des marges tumorales visibles reste un défi majeur en neuro-oncologie. Les séquences d'imagerie par résonance magnétique (IRM) conventionnelles, incluant l'imagerie T1 pondérée après injection de produit de contraste et la séquence FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery), sont couramment utilisées pour définir les limites tumorales. Cependant, les régions ne prenant pas le contraste contiennent souvent un mélange d'infiltration tumorale et d'œdème vasogénique, qui ne peuvent pas être distingués de manière fiable par l'imagerie standard seule. Des techniques d'imagerie améliorées capables de caractériser les propriétés biologiques du microenvironnement péri-tumoral sont donc nécessaires pour permettre une évaluation plus précise de l'étendue tumorale. Les techniques d'IRM avancées fournissent des informations complémentaires sur la composition tissulaire et la microstructure. L'imagerie du tenseur de diffusion (DTI) fournit des informations liées à l'organisation tissulaire et à l'architecture cellulaire par la mesure des propriétés de diffusion de l'eau. L'imagerie pondérée par transfert de protons amides (APTw) fournit des informations liées aux protéines et peptides mobiles endogènes, qui sont typiquement augmentés dans le tissu tumoral et reflètent des changements métaboliques et moléculaires. L'utilisation combinée de ces techniques pourrait améliorer l'identification du tissu infiltré par la tumeur dans les régions qui apparaissent non rehaussées sur l'IRM conventionnelle.

Cette étude est conçue comme une étude observationnelle prospective, monocentrique, incluant des patients adultes avec une suspicion radiologique de gliome de haut grade, pour lesquels une biopsie ou une résection tumorale est programmée dans le cadre de la prise en charge clinique standard. Tous les participants inclus subiront un examen IRM préopératoire incluant à la fois les séquences cliniques standard et des séquences d'imagerie avancées, incluant l'imagerie du tenseur de diffusion (DTI) et l'imagerie pondérée par transfert de protons amides (APTw). Suite à l'acquisition des images, les patients subiront des procédures neurochirurgicales selon les indications cliniques. Les échantillons tissulaires prélevés lors de la biopsie ou de la résection tumorale subiront une évaluation histopathologique standard dans le cadre du diagnostic de routine. Les analyses histologiques incluront l'évaluation de la cellularité tumorale par coloration à l'hématoxyline et à l'éosine ainsi que des marqueurs immunohistochimiques supplémentaires.

Les données d'imagerie issues de l'APTw et de la DTI seront combinées pour générer des cartes décrivant la probabilité d'infiltration tumorale dans la région péri-tumorale. Ces cartes dérivées de l'imagerie visent à représenter les variations spatiales des caractéristiques tissulaires qui reflètent les différences de cellularité tumorale. Un objectif central de l'étude est la corrélation entre les caractéristiques dérivées de l'imagerie et les résultats histopathologiques, pour valider les cartes. Les échantillons tissulaires obtenus pendant la chirurgie seront spatialement reliés aux localisations d'imagerie correspondantes, permettant la comparaison entre les mesures dérivées de l'imagerie et les caractéristiques histologiques. Cette approche vise à valider les estimations d'infiltration tumorale dérivées de l'imagerie par rapport aux standards de référence histologiques.

En plus de la corrélation entre l'imagerie de base et l'histopathologie, les patients bénéficieront d'un suivi postopératoire de routine selon la pratique clinique. Les examens IRM de suivi seront analysés pour évaluer les schémas de récidive tumorale et explorer la relation spatiale entre les caractéristiques dérivées de l'imagerie identifiées au départ et les sites ultérieurs de progression tumorale. De plus, la signification pronostique de la zone d'infiltration tumorale décrite par la carte dérivée de l'imagerie sera évaluée.

L'objectif global de cette étude est de développer et valider des biomarqueurs basés sur l'imagerie capables d'identifier le tissu infiltré au-delà des marges tumorales visibles, par l'intégration de techniques d'IRM avancées, de corrélation histopathologique et de suivi longitudinal. Une meilleure identification du tissu infiltré pourrait contribuer à une meilleure compréhension des schémas de croissance tumorale et soutenir les avancées futures dans la planification chirurgicale et les stratégies thérapeutiques chez les patients atteints de gliomes de haut grade.