Tirofiban intra-artériel après recanalisation complète pour occlusion aiguë des gros vaisseaux intracrâniens (IA-Tirofiban)

Critères d'inclusion :

• 1. Âge ≥ 18 ans 2. Délai entre la dernière fois où le patient était bien connu (LKW) et la ponction artérielle dans les 0-24 heures 3. L'imagerie préopératoire confirme une occlusion de gros vaisseau de la circulation antérieure : occlusion du segment intracrânien de l'artère carotide interne (ACI) ou du tronc M1 ou M2 de l'artère cérébrale moyenne (ACM) 4. Score NIHSS initial 6-25 5. Score ASPECTS initial ≥ 6 (TDM ou DWI) 6. Échelle de Rankin modifiée (mRS) avant l'AVC ≤ 1 7. Après thrombectomie mécanique, une recanalisation complète eTICI 2c-3 est obtenue ; ou l'imagerie peropératoire montre une recanalisation spontanée jusqu'à eTICI 2c-3 sans thrombectomie mécanique supplémentaire 8. Occlusion embolique : aucune sténose fixe résiduelle dans le vaisseau responsable après thrombectomie 9. Le participant ou le tuteur légal a signé un consentement éclairé écrit

Critères d'exclusion :

• 1. Grossesse ou allaitement 2. Saignement actif au cours du dernier mois (par exemple, saignement gastro-intestinal/urinaire) ou tendance hémorragique sévère connue 3. Maladie sous-jacente majeure avec une espérance de vie < 6 mois ou jugée par l'investigateur comme incapable de terminer le suivi 4. Participation à d'autres essais cliniques interventionnels 5. Utilisation d'anticoagulants oraux dans les 48 heures précédant l'apparition des symptômes et INR > 1,7 ; ou utilisation d'anticoagulants oraux directs et non-respect des exigences de l'institution concernant l'arrêt/les tests du médicament 6. Numération plaquettaire < 50×10^9/L 7. Glycémie < 2,8 mmol/L ou > 22,2 mmol/L, impossible à corriger en peu de temps 8. Insuffisance rénale sévère (DFGe < 30 mL/min/1,73m² ou Scr > 2,5 mg/dL) 9. Pression artérielle systolique > 185 mmHg ou diastolique > 110 mmHg, mal contrôlée malgré le traitement 10. Preuve d'imagerie d'hémorragie intracrânienne ; ou présence d'anévrisme intracrânien/malformation artério-veineuse/tumeurs cérébrales occupant un espace évident ou lésions à haut risque hémorragique ; ou infarctus cérébral aigu bilatéral ou occlusions multiples des artères intracrâniennes 11. Rupture vasculaire peropératoire, dissection, extravasation de produit de contraste ou autres complications graves nécessitant un changement de la stratégie d'anticoagulation standard 12. Nécessité d'une angioplastie par ballonnet, d'une mise en place de stent permanent ou d'une initiation prévue d'un traitement antiplaquettaire/anticoagulant dans les 24 heures suivant l'intervention 13. Plus de 3 tentatives de thrombectomie ou délai entre la ponction artérielle et la recanalisation > 90 minutes (pour réduire les lésions liées à l'intervention et les facteurs de confusion) 14. Utilisation d'une dose de bolus d'héparine intraveineuse peropératoire (sauf pour le lavage au sérum hépariné) 15. Suspicion d'AVC embolique dû à une infection ou une endocardite infectieuse 16. Allergie sévère aux produits de contraste ou au tirofiban