Évaluation du modèle d'intégration d'un centre ophtalmologique autonome dans un hôpital gouvernemental provincial

Dans le monde, 36,0 millions de personnes sont aveugles et 216,6 millions ont une déficience visuelle. Parmi elles, la majorité des cas sont évitables ou traitables. Étant donné que la plupart des soins oculaires sont dispensés aux niveaux secondaire et tertiaire du système de santé, l'accès initial aux services reste un obstacle pour traiter la déficience visuelle. Une approche clé pour améliorer l'accès est l'intégration des soins oculaires dans les soins de santé primaires afin de fournir un traitement et une référence au niveau de la population le plus bas pour identifier ceux qui ont besoin de services de soins oculaires.2 La déficience visuelle reste un problème de santé publique important au Népal, en particulier dans les régions rurales et périurbaines où l'accès à des soins oculaires spécialisés est limité. Les hôpitaux de district représentent le point de soins principal pour des segments substantiels de la population ; cependant, ces établissements manquent souvent d'infrastructure ophtalmique, de personnel qualifié et de capacité diagnostique nécessaires pour répondre au fardeau croissant de la morbidité oculaire. Les centres ophtalmologiques autonomes, souvent gérés par des organisations non gouvernementales ou des entités semi-autonomes, ont historiquement complété les services gouvernementaux et ont joué un rôle crucial dans la prestation de soins ophtalmologiques spécialisés. Malgré leurs forces, ces centres fonctionnent généralement en parallèle du système de santé publique, ce qui entraîne une prestation de services fragmentée, des voies de référence incohérentes et des défis dans la coordination des soins à long terme.3 Cette étude vise à entreprendre une évaluation académique complète de l'intégration d'un centre ophtalmologique autonome à l'hôpital gouvernemental provincial de Kalaiya, district de Bara, au Népal. L'initiative cherche à fusionner les capacités cliniques spécialisées et les ressources en équipement du Kalaiya Eye Centre (KEC) avec la capacité infrastructurelle, le volume de patients et la gouvernance administrative de l'hôpital gouvernemental provincial. Ce type de modèle d'intégration représente une approche innovante pour renforcer les soins oculaires au niveau du district en améliorant la cohésion du système et en optimisant l'utilisation des ressources. Une évaluation rigoureuse de ce modèle est nécessaire pour déterminer sa faisabilité, son efficacité opérationnelle, son évolutivité et sa contribution potentielle au renforcement du système de santé oculaire au Népal.4 Les objectifs principaux de l'étude sont de comparer l'utilisation des services aux patients (visites ambulatoires, suivis, références) avant et après l'intégration. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation des perceptions des patients et de la communauté concernant l'accessibilité, la commodité et la qualité des services de soins oculaires après l'intégration.

Un devis de recherche mixte sera utilisé pour permettre une compréhension holistique du processus d'intégration. Les données quantitatives seront extraites des statistiques de service électroniques et papier, des dossiers hospitaliers et des registres de patients. Cet ensemble de données inclura des indicateurs tels que le volume de patients, les suivis et les références. Des analyses statistiques seront entreprises pour comparer les performances avant et après l'intégration selon ces paramètres, dans le but d'identifier des améliorations mesurables ou des lacunes persistantes.

Les données qualitatives seront obtenues par le biais d'entretiens semi-structurés, de discussions de groupe et d'évaluations observationnelles directes impliquant des ophtalmologistes, des optométristes, du personnel administratif et des patients. La composante qualitative permettra un examen approfondi des perceptions du personnel, des adaptations des flux de travail, des voies de communication, des expériences des patients et des facteurs contextuels plus larges influençant le succès de l'intégration.

L'intégration sera examinée non seulement en termes de réorganisation structurelle mais aussi comme un processus dynamique nécessitant l'alignement des cultures institutionnelles, l'adaptation des flux de travail et le développement de mécanismes de collaboration. Cette perspective est essentielle pour comprendre l'intégration comme une intervention multidimensionnelle qui va au-delà de la consolidation infrastructurelle et implique une transformation organisationnelle significative.

Les résultats attendus de l'étude comprennent des preuves sur la mesure dans laquelle l'intégration améliore l'accès des patients à des évaluations ophtalmologiques en temps opportun, réduit les retards inutiles et renforce la continuité des soins.

Cette évaluation s'aligne sur les engagements plus larges du Népal envers la Santé Oculaire Universelle et l'objectif national de réduire la cécité évitable. Le renforcement des soins oculaires au niveau du district est central pour atteindre une distribution équitable des services et garantir que les populations mal desservies et marginalisées reçoivent des soins ophtalmologiques de haute qualité en temps opportun. Les conclusions de cette étude ont le potentiel d'informer les décisions politiques, de guider les efforts de renforcement du système de santé et de contribuer au développement de modèles fondés sur des données probantes pour l'intégration des services ophtalmologiques spécialisés dans les hôpitaux publics.

En fournissant une évaluation académique rigoureuse du modèle d'intégration à Kalaiya, cette étude vise à contribuer au discours mondial sur l'intégration des systèmes de santé et la prestation de services collaboratifs dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les résultats devraient offrir des perspectives transférables pertinentes pour d'autres régions cherchant à harmoniser des structures de services parallèles, à améliorer la coordination des soins et à construire des systèmes de santé oculaire plus résilients et efficaces.