Az extrakorporális lökéshullám-terápia hatékonysága krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladásban/krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél

A krónikus kismedencei fájdalom (CPP) mindkét nemet érintheti, és legalább 3 hónapig tart. A nőknél előforduló CPP oka lehet endometriózis, petefészek-ciszta, vastagbélgyulladás stb., ami fontossá teszi a helyes diagnózist (1-3). A férfiaknál a CPP leggyakoribb oka a nem bakteriális krónikus prosztatagyulladás, és sok esetben egymással egyenértékűnek tekintik (4).

A krónikus nem bakteriális prosztatagyulladás fájdalommal jár a kismedencei régióban, és más tünetekkel is társulhat, mint például dysuria, izomfájdalom, ízületi fájdalom, krónikus fáradtság, égő érzés a húgycsőben, hasban, vizelési gyakoriság és az ejakuláció utáni fájdalom (4-6) . A krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CP/CPPS) két csoportra osztható: III A típusú (gyulladásos) és III B (nem gyulladásos). A különbség a két csoport között a leukociták jelenléte a prosztata-váladékban prosztata masszázs után, a vizeletben és az ondóban (7,8).

Az általános populációban a krónikus kismedencei fájdalom szindróma prevalenciája körülbelül 0,5 százalék, mert sok beteg nem tekinti a tüneteket betegségnek, míg az emberek 6,3 százalékánál jelentkezhetnek tünetek (9-11).

A krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma kezelésében az egyik legfontosabb kihívás, hogy etiológiája homályos, és multifaktoriális szindrómaként ismert. A javasolt magyarázatok a fertőzés, a pszichológiai okok, az autoimmunitás és a neuro-myospasmus. Az endothelsejtek defektusára és a szív-érrendszeri betegségekre vonatkozó hipotéziseket is javasoltak, amelyekre az új terápiák épültek.

A prosztataerek duplex feltérképezése során egészséges és krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladásban szenvedők két csoportjában kimutatták, hogy a prosztata artériáiban szignifikánsan csökkent a szisztolés áramlás azoknál az embereknél, akik krónikus nem bakteriális prosztatagyulladásban szenvedtek, és közvetlen összefüggés a fájdalom és a véráramlás intenzitása között, ami arra utal, hogy a krónikus ischaemia a fájdalom lehetséges oka (13). A prosztata fájdalma jelentős fertőzés nélkül a krónikus prosztatagyulladás / krónikus kismedencei fájdalom szindróma jellemzője (5). A fizikális vizsgálat során a betegek felénél prosztata- vagy kismedencei érzékenység figyelhető meg.

A krónikus prosztatagyulladás / krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnózisa kihívást jelent. Ennek kimutatására nincs specifikus laborvizsgálat. A prosztata specifikus antigén (PSA) szintje, amely akut fertőzés esetén jellemzően megnövekszik, általában normális ebben az állapotban. Ezeknél a betegeknél a diagnosztikai megközelítés más gyógyítható okok kizárásán alapul, mint például a jóindulatú prosztata hiperplázia vagy a hólyagrák (14-20).

Az NIH krónikus prosztatagyulladás tüneti indexe (NIH-CPSI) a tünetek súlyosságának és a kezelésre adott válaszának értékelésére szolgál ezeknél a betegeknél. A pontszám 4-6 pontos csökkenése a kezelésre adott szignifikáns válasznak minősül (21).

A krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő betegek számára nincs első vonalbeli kezelés. Az antibakteriális, alfa-blokkolók vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása logikus. Ha azonban a beteg nem reagál, a további adagolás nem segít. A nem reagálóknál fontolóra kell venni a gyógyszerek vagy más nem orvosi módszerek kombinációját (23-26).

Amint azt korábban tárgyaltuk, a véráramlás csökkenése, az ischaemia és az erek endotéliumának rendellenességei fájdalmat okozhatnak ezeknél a betegeknél, és a fújás áramlását javító módszerek segíthetnek (13,27). Az egyik ilyen módszer az extracorporalis lökéshullám-terápia (ESWT), amelyet jellemzően íngyulladásra, a csontegyesítés felgyorsítására és a sebgyógyulásra, az izommozgások javítására a passzív izomtónus csökkentésén keresztül, az agyi érkatasztrófa (CVA) utáni izommozgási tartomány növelésére alkalmaznak. Peyronie-kór és merevedési zavarok kezelése (28-30).

Shoskes és munkatársai 24 krónikus prosztatagyulladásos beteget hasonlítottak össze 11 kontrollcsoporttal a vaszkuláris merevség, a fokozott véráramlás, az értágulat és a reaktív vaszkuláris hiperémia tekintetében az Endo-PAT® 2000-Machine segítségével. Kimutatták, hogy az endothel rendellenességek és a merevség, valamint a kardiovaszkuláris rendellenességek kockázata nő a CP/CPPS-ben (31).

Az ESWT CP/CPPS kezelésére való alkalmazását néhány tanulmányban értékelték. Egy kettős-vak, randomizált kontrollvizsgálatban Zimmermann és munkatársai 60, krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladásban szenvedő krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő beteget két csoportba soroltak, és közülük az egyiket négy kezelésben, 3000-es gyakorisággal kezelték. A kezelt csoport jobb eredményeket mutatott a tünetek javulása tekintetében (32).

Egy másik tanulmányban Zimmermann és munkatársai 34 krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő beteget követtek nyomon az ESWT után egy, négy és tizenkét héttel az életminőség és a fájdalomcsökkentés tekintetében. Megmutatták, hogy ez a módszer hasznos és nem okoz komplikációkat (33).

Figyelembe véve az idézett cikkek ígéretes eredményeit, valamint az e tekintetben kevés adatot, úgy döntöttünk, hogy egy kettős vak ál-kontrollos vizsgálatot végzünk az ESWT hatékonyságának értékelésére CP/CPPS-ben.