Kényszer-indukált mozgásterápia a krónikus stroke-ban szenvedők járásának és mobilitásának javítására

A stroke-túlélők körülbelül 66%-a járászavart és mozgáskorlátozottságot mutat. Az elmúlt évtizedekben széles körben vizsgálták a stroke után gyalogos és mozgássérült emberek rehabilitációs technikáit. Azonban kevés rehabilitációs megközelítés bizonyult hatékonynak e pusztító probléma megoldásában.

A kényszerindukált mozgásterápia (CIMT) szilárd bizonyítékot szolgáltatott a pareticus felső végtag (UE) funkcionális használatának mennyiségének és minőségének növelésére agysérült egyének napi helyzeteiben (pl. stroke, traumás agysérülés). Az UE CIMT protokoll 4 komponensből áll: 1) ismétlődő és intenzív edzés; 2) alakformáló elveket követő motoros edzés; 3) átviteli csomagnak (TP) nevezett viselkedési stratégiák csoportjának alkalmazása, és 4) korlátozó eszköz hosszan tartó használata a nem paretikus (vagy kevésbé érintett) UE-n.

Figyelembe véve a motoros edzés ismétlésének, intenzitásának és specifikusságának fontosságát a neuroplasztikus változások kiváltásában (3), a CIMT potenciális eszköz a stroke-ban szenvedő emberek járás- és mobilitási funkcióinak javítására. Az alsó végtagok (LE) rehabilitációjára vonatkozó UE protokoll fordítása bizonyos módosításokat igényelt a járás és a mobilitás szempontjából. Például a kevésbé érintett LE visszatartását nem alkalmazzák, mert a korlátozó eszköz más járásmintát váltana ki. Ezenkívül a TP-t az LE funkcióhoz módosították, mert az UE funkcióitól eredő különbségek vannak (pl. mindkét LE-t gyakrabban használják együtt, és mert a járásnak és a mobilitásnak több biztonsági következménye van (pl. eső).

Tekintettel az UE CIMT jelentős hatékonyságára a stroke-ban szenvedő egyének esetében, ennek a megközelítésnek a LE CIMT-re való kiterjesztése ígéretes, de a mobilitásra és a motoros funkciókra gyakorolt ​​hatásának vizsgálata nem volt elegendő. Az a néhány tanulmány, amely módosított CIMT protokollt alkalmazott stroke-ban szenvedő betegeknél, nem használta a teljes TP-komponenst. Ezért nagy szükség van a teljes CIMT protokoll (vagyis a TP-vel együtt) hatásairól szóló információkra. A javított TP hozzáadása az LE protokollhoz nagy hatással lehet mind a motoros kimenetelekre, mind az eredmények megtartására, amint azt az UE megközelítéssel kapcsolatos korábbi tanulmányok is megfigyelték. Figyelembe véve a teljes protokoll magas intenzitását, a további biztonsági szempontokat, valamint a terapeuta, a résztvevő és a gondozók bevonásának igényét, meg kell vizsgálni a TP elfogadhatóságát, hogy jobban megértsük e stratégia megvalósíthatóságát.

Ennek az egyszemélyes, párhuzamos vegyes módszerekkel végzett vizsgálatnak az a célja, hogy megvizsgálja a kapcsolatot a CIMT protokoll járásra és mobilitásra gyakorolt ​​hatása, valamint a résztvevők és a gondozók kezeléssel kapcsolatos elvárásai és észlelései között (pl. intenzitás, fizikai és érzelmi igények, a rutin változásai). A kvantitatív szál célja a paretikus alsó végtag mozgásminőségében és funkcionális igénybevételében bekövetkezett változások felmérése a kezelést követően, valamint a résztvevők beavatkozással kapcsolatos elvárásainak vizsgálata a résztvevői véleményfelmérés (POS) segítségével. A kvalitatív rész (résztvevői interjúk) határozza meg a gondozói és a résztvevői nézőpontokat a protokoll elfogadhatóságával kapcsolatban. Mind a mennyiségi, mind a minőségi adatokat egyidejűleg gyűjtik és elemzik, háromszögelés és komplementaritási okok alapján; mindkét adat egyforma prioritású lesz (4). Feltételezzük, hogy: 1) a továbbfejlesztett LE CIT protokoll hatékonyan javítja a paretikus LE funkcionális használatát krónikus stroke-ban szenvedő betegeknél; és 2) a résztvevők és a gondozók véleménye a funkcionális használat változásaival kapcsolatos.

1. cél: A továbbfejlesztett LE CIMT protokoll LE használatára és motoros működésére gyakorolt ​​hatásának felmérése. Egy alanyra kiterjedő ABA-tervet készítenek krónikus stroke-os résztvevőkkel. A különböző súlyosságú személyek LE CIMT-ben részesülnek, beleértve az intenzív motoros edzést és a TP-t.

2. cél: A résztvevők és a gondozók LE CIMT protokoll elfogadásának gazdag jellemzése. A protokoll elfogadhatóságának értékelésére kvalitatív megközelítést kell alkalmazni. A szerzők egyéni interjúkat készítenek minden résztvevővel és gondozóikkal vagy családtagjaikkal, hogy meghatározzák a beavatkozás perspektíváit.

3. cél: Vizsgálja meg, hogy a résztvevők és a gondozók elfogadása hogyan befolyásolhatja a motoros kimenetelek változásait az LE CIMT után. Vegyes módszert alkalmazunk annak vizsgálatára, hogy van-e kapcsolat a motoros kimenetelre gyakorolt ​​hatás és az egyéneknek a beavatkozással kapcsolatos észlelése között.