Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Láb és boka mobilizálása diabéteszes perifériás neuropátiában

2022. május 21. frissítette: Mr Vasileios Lepesis, University of Plymouth

A láb és a boka ízületi mobilizálásának és az otthoni bokanyújtási programmal kombinált hatásai az ízületi mozgástartományra és a láb elülső lábának csúcsnyomására diabéteszes perifériás neuropátiában szenvedőknél: Randomizált, kontrollált vizsgálat

A cukorbetegség befolyásolhatja a lábak idegeinek vérellátását. Amikor ez megtörténik, perifériás neuropátia léphet fel, amikor az érzékszervi információt hordozó idegek érintettek. A diabéteszes perifériás neuropátiában szenvedő betegeknél nagy a lábfekély és az amputáció kockázata, ami befolyásolja a funkciót, és magas NHS- és szociális ellátási költségekkel jár. A cukorbetegeknél a kötőszövet megnövekedett merevsége miatt az ízületek mozgása is csökkenhet. A boka és a nagylábujj mozgásának csökkenése a talpra gyakorolt ​​nyomás növekedéséhez vezet a láb elülső részére (a láb elülső részére) járás közben; ez a fekélyesedés kockázati tényezője.

A tanulmány azt fogja felmérni, hogy a boka és a nagylábujj ízületeinek mobilizálása, valamint a diabetikus perifériás neuropátiában szenvedő betegek otthoni nyújtási programja javítja-e az ízületek mozgási tartományát, és csökkenti-e a láb elülső csúcsnyomását.

Ötvennyolc diabéteszes perifériás neuropátiában szenvedő és a talpi fekély kialakulásának mérsékelt kockázatával küzdő személyt egy helyi lábgyógyászati ​​klinikáról vesznek fel. Véletlenszerűen besorolják őket egy beavatkozási (29 fő) vagy kontrollcsoportba (29 fő). Minimalizálási eljárással ellenőrizzük a csoportok közötti korkülönbségeket. A beavatkozás egy 6 hetes boka- és nagylábujj ízületi mozgósítási programból áll gyógytornász által és otthoni nyújtásokból. A kontrollcsoport a szokásos ellátásból áll, beleértve a lábgyógyászati ​​beavatkozásokat is.

Az eredményre vonatkozó intézkedéseket az alaphelyzetben, a beavatkozás után és a 3 hónapos nyomon követésben egy olyan értékelő végzi, aki nem ismeri a csoportok elosztását. Elsődleges eredmény a boka távolsága járás közben, a másodlagos eredmények közé tartozik a nagylábujj ízületi távolsága, az elülső láb nyomása járás közben és az egyensúly.

A csoportok közötti időbeli változásokat statisztikailag összehasonlítjuk, és a boka mozgástartománya és a talpi csúcsnyomás közötti összefüggést lineáris regresszióval elemezzük.

A tanulmány áttekintése

Állapot

Befejezve

Körülmények

Beavatkozás / kezelés

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

61

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év (FELNŐTT, OLDER_ADULT)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • I. vagy II. típusú cukorbetegség diagnosztizálása mérsékelt lábfekélyes kockázattal, az i. Detektálás kevesebb mint 8/10 helyen a láb talpi részén 10 g-os monofilamenttel ii. A lábdeformitás meghatározása és osztályozása a korábban cukorbetegek számára kifejlesztett lábdeformitási pontszám alapján (54) (mellékelve)
  • Perifériás neuropátia – Ezt a NICE CG19 irányelvei szerint határozzák meg. Itt egy 10 g-os monofil (Owen Mumford "neuropen", Egyesült Királyság) észlelésének képességét vizsgálják lábonként 5 helyen a lábujjak talpi részében (1, 3 és 5) és a lábközépcsont-ízületekben (1 és 5). Ha nincs érzés kevesebb, mint 8 helyen, a lábfekély megnövekedett kockázatára utal (55)
  • Bokaízületi merevség: A statikus, nem teherhordó boka dorsiflexióját goniometriával (56) mérjük. A bokaízületi merevséget 0 vagy annál kisebb boka dorsiflexióként határozzák meg (14, 57), mivel a közelmúltban bebizonyosodott, hogy ezeknél a betegeknél nagyobb a valószínűsége, hogy járás közben korlátozott, 10 foknál kisebb dorsiflexiót mutatnak (58).
  • Hallux ízületi merevség (hallux limitus): A hallux dorsiflexiót goniometriával mérjük, és a súlyhordás során a halluxnál elérhető dorsiflexió <10 fokaként határozzuk meg (59, 60).
  • Képes 10 métert sétálni járássegítővel vagy anélkül
  • Képes 6 foglalkozáson részt venni 6 hét alatt
  • 18 év feletti életkor

Kizárási kritériumok:

  • Talpi fekély: A jelenlegi fekélyes betegeket kizárják a vizsgálatból.
  • Rheumatoid arthritis, boka és 1. MTP osteoarthritis vagy Dupuytren kontraktúrák az orvosi feljegyzések és a résztvevők szubjektív reakciói alapján.
  • Túlzott disztális alsó végtagi ödéma, amely megakadályozza a mobilizációt a kritériumok szerint vizuálisan értékelve (63). A vizsgálatból kizárják azokat az embereket is, akiknél a ödéma >+2, akiknél nem lehet kitapintani az ízületi vonalat.
  • Alsó végtag sérülés az elmúlt három hónapban, vagy lábtörés/műtét a múlt évben
  • Csontritkulás az orvosi feljegyzések szerint
  • Hosszan tartó (>1 év) szteroidhasználat anamnézisében
  • Az alsó végtag nagy amputációja
  • Kisebb lábujjak amputációja
  • Charcot artropátia - mind akut (az egyoldali duzzanat klinikai tünetei, emelkedett bőrhőmérséklet, bőrpír és ízületi effúzió a lábban vagy a bokában (61)) és krónikus stádiumban.
  • Az alsó végtagot érintő további neurológiai vagy onkológiai állapotok

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: KEZELÉS
  • Kiosztás: VÉLETLENSZERŰSÍTETT
  • Beavatkozó modell: PÁRHUZAMOS
  • Maszkolás: KETTŐS

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
KÍSÉRLETI: Boka és nagylábujj mobilizálás otthoni nyújtással kombinálva

Beavatkozási csoport (n=29):

Ez a csoport talocuralis és 1. MTP ízületi mobilizációt (heti 1x 6 héten keresztül) és 6 hetes otthoni nyújtó gyakorlatokat vállal.

  1. Mobilizációk: Vizsgálatunkban a Maitland II fokozatú ízületi vontatás két 2 perces sorozatából álló vontatási beavatkozás megelőzi a Maitland III fokozatú mozgósítások 2 perces sorozatait, a sorozatok között egy perc pihenővel. Négy sorozatot hajtanak végre a bokára és kettőt az MTP-re. Ezt a protokollt korábban is használták (19, 43). A mozgósító erő iránya párhuzamos lesz a kezelési síkkal és merőleges a kezelési síkra a vontatás során (75).
  2. Otthoni program: 3 nyújtás lesz előírva (gastrocnemius, soleus és plantar fascia). A résztvevőknek három egymást követő, 20-30 másodperces statikus nyújtást javasolnak 1 perces pihenőidővel (76). Állás közben nyúlások lépnek fel.
A manuális terápia egy elterjedt kezelési forma, amelyet általában a fizioterapeuták alkalmaznak, hogy elősegítsék egy adott ízületi régió mozgástartományának növelését azáltal, hogy helyreállítják a normál ízületi mozgáshoz kapcsolódó artrokinematikus kiegészítő sikló és gördülő mozgást. Ennek feltételezett hatásmechanizmusa az, hogy a siklás és gördülés javítása normalizálja az oszteokinematikus rotációt, és ezáltal lehetővé teszi az aktív mozgások normalizálását. A mobilizáció másik lehetséges hatásmechanizmusa a nem összehúzódó tok- és szalagszövetek nyújthatóságának növelése. Az irodalomban széles körben vizsgálták a passzív kiegészítő siklótechnikák hatékonyságát az ízületi ROM növelésére; egyes tanulmányok a boka dorsiflexiójának növekedését mutatták ki, míg mások nem változtak a boka dorsiflexiójában. Azonban ezekben a vizsgálatokban olyan emberek vettek részt, akik nem cukorbetegek, és többnyire bokaficamban vagy instabilitásban szenvedők voltak.
Más nevek:
  • Otthoni edzésprogram / nyújtások
NINCS_BEAVATKOZÁS: A szokásos ellátás kontrollcsoportja, beleértve a lábápolást is

Kontrollcsoport (n=29):

Szokásos gondozás, beleértve a láb egészségének láborvosok általi rendszeres ellenőrzését, a NICE (NG19) iránymutatásai szerint (78). A lábgyógyászati ​​klinikán belüli jelenlegi klinikai gyakorlat áttekintése azt mutatja, hogy a mérsékelt/közepes kockázatú betegeket 3 havonta felülvizsgálják. A beavatkozások közé tartozik a körömápolás, a bőrkeményedés eltávolítása és a lábápolási tanácsadás.

Mindkét csoportban a klinikai jegyzetek alapján határozzák meg a lábgyógyászok által a vizsgálati időszakban végzett beavatkozásokat.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Időkeret
Változás a boka maximális dorsiflexiós tartományában az állásfázisban, amikor mindkét láb érintkezik a talajjal (kettős támogatási fázis).
Időkeret: A maximális dorsiflexió változása az azonnali kezelési hatások (6. hét) és a beavatkozás utáni 3 hónapos követési időszak (18. hét) között.
A maximális dorsiflexió változása az azonnali kezelési hatások (6. hét) és a beavatkozás utáni 3 hónapos követési időszak (18. hét) között.

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A maximális boka dorsiflexió változása a járás lengési fázisában, 3D mozgásanalízissel mérve.
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
A boka teljes mozgástartományának változása a járás állásfázisában, 3D mozgásanalízissel mérve
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
A járás során a láb elülső lábának csúcsnyomását egy cipőbe épített rendszerrel mérik (F Scan UK)
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
Változás a maximális statikus boka dorsiflexiós tartományában
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
Változás a maximális 1. MTP dorsiflexiós tartományban csendes állásban
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
Gyaloglási sebesség - 10 m feletti maximális gyaloglási sebesség
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
Lépéshossz
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
Járási képesség
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
12 tételes járómérleg
A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
A testtartás változása
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
A testtartási ingadozást posturográfiával mérjük
A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
Változás a funkcionális elérési tesztben
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
A funkcionális elérési tesztet vállmagasságban, a falra szerelt mércével mérik
A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).

Egyéb eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A statikus és dinamikus boka ROM változásai közötti kapcsolat vizsgálata
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét között változás) és ii) 3 hónappal a beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás)
Lineáris kapcsolat a statikus boka ROM és a dinamikus boka ROM változása között
A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét között változás) és ii) 3 hónappal a beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás)
A boka ROM változásai és az egyensúly közötti kapcsolat vizsgálata
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakban kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (változás a 0-6. hét között) és ii) a beavatkozás utáni 3 hónapos követési időszak (0-18. hét közötti változás)
Lineáris összefüggés a statikus boka ROM változása és a testtartási kilengés között
A következő intézkedésekre két időszakban kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (változás a 0-6. hét között) és ii) a beavatkozás utáni 3 hónapos követési időszak (0-18. hét közötti változás)
Az otthoni edzésprogram megfelelési/követési arányának vizsgálata
Időkeret: A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).
Otthoni gyakorlatlapok naplója; ez jelzi az esetleges napi nyújtásokat, a nyújtás gyakoriságát (napi száma) és teljes időtartamát. Egy nyitott kérdés arra ösztönzi a résztvevőket, hogy jelezzenek bármilyen további megjegyzést, hogy betekintést engedjenek abba a gondolkodásmódba, ami mögött az emberek úgy döntöttek, hogy befejezik vagy nem teljesítik a szakaszokat. Az interjú ütemezése az ismétlődő témákból (például attitűdök, viselkedések, motivációk vagy nézetek) alapján készül. gyakorlat) azonosította azokat a megjegyzéseket, amelyeket a résztvevők a láb- és bokagyakorlati naplójuk kitöltése közben tettek.
A következő intézkedésekre két időszakon keresztül kerül sor: i) azonnali hatások a beavatkozás után (0-6. hét közötti változás) és ii) 3 hónapos beavatkozás utáni követési időszak (0-18. hét közötti változás).

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Szponzor

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Vasileios Lepesis, Plymouth University

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (TÉNYLEGES)

2018. május 11.

Elsődleges befejezés (TÉNYLEGES)

2019. április 4.

A tanulmány befejezése (TÉNYLEGES)

2022. január 2.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2017. június 13.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2017. június 21.

Első közzététel (TÉNYLEGES)

2017. június 22.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (TÉNYLEGES)

2022. május 24.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2022. május 21.

Utolsó ellenőrzés

2022. május 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Egyéb vizsgálati azonosító számok

  • FHHS-228115-VL-026

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .