MonaLisa Touch lézer a Vulvar Lichen Sclerosus kezelésére

A lichen sclerosus (LS) egy krónikus bőrbetegség, amely körülbelül minden hetven nőt érint. A tünetek között szerepelhet intenzív viszketés, fájdalom, égő érzés és súlyos dyspareunia. Ez a rendellenesség a bőr bármely területét érintheti, de figyelemre méltó az anogenitális bőrre való hajlam. A nemi szerveken kívüli érintettség ritka, az LS-ben szenvedő nők mindössze 11%-át érinti. Az érintett nőstények száma 10:1 arányban meghaladja a férfiakét. A bimodális csúcsincidencia premenarchális lányoknál és menopauzás nőknél jelentkezik, átlagosan 51 éves korban.

Az LS tipikus elváltozásai fehér plakkok és papulák, gyakran ecchymosis, excoriation és fekélyes területekkel. Gyakran előfordul, hogy a szeméremtest felépítése megsemmisül a csikló prepuce hegesedésével, a kisajkak felszívódásával és az introitus szűkületével. Az LS-ben szenvedő nők 4-6 százalékánál vulva carcinoma alakul ki. Az LS hisztopatológiai változásai jellegzetesek, és a biopsziát nagyon hasznos diagnosztikai eszközzé teszik. Jellemző kóros lelet az epidermisz hiperkeratózisa, az epidermális atrófia a rete gerincek elvesztésével, a kollagén homogenizálódása a dermisz felső részében és a lichenoid (szalagszerű) gyulladásos infiltrátum a dermisben. Bár az LS-re nincs ismert gyógymód, a jelenlegi arany standard kezelés az ultra-potens kortikoszteroidok. Megfelelő adagolás esetén a helyileg alkalmazott, rendkívül erős kortikoszteroidok segítenek a viszketés és az égés tüneteinek megszüntetésében, és megakadályozhatják a szeméremtest további hegesedését. Emellett a megfelelő kezelés visszafordítja az LS mögöttes kórszövettani változásait, és az előzetes adatok azt mutatják, hogy a rosszindulatú átalakulás kockázata is csökken.

Bár a helyi kortikoszteroidokkal végzett kezelés hatékony, a helyi kortikoszteroidoknak súlyos helyi és szisztémás mellékhatásai lehetnek, beleértve a bőr elvékonyodását, a bőr atrófiáját, a rárakódott fertőzéseket, a rebound dermatitist és a mellékvese-elégtelenséget. Ezen mellékhatások miatt a kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása a vulvar lichen sclerosus kezelésére nem tanácsos. Ezért ehhez a rendellenességhez biztonságos és hatékony alternatív beavatkozásra van szükség.

A közelmúltban mikroablatív frakcionált CO 2 lézert (SmartXide 2 V 2 LR CO 2 lézerrendszer, MonaLisa Touch, DEKA, Firenze, Olaszország) javasoltak az LS kezelésére. Ennek a lézertípusnak a hullámhossza 10 600 nm, amely felületes mikroablatív hatást tesz lehetővé a lágy szövetekben, és pulzáló sugár, amely megvédi a szöveteket az esetleges túlmelegedési károsodástól. A lézersugarat töredékesen juttatják a szövetbe, kis foltokat (úgynevezett DOT-okat) hozva létre, amelyek váltakoznak a kezelt és nem kezelt szövetrészeken. Az egyes DOT-ok méretét a gyártó 150 - 200 μm-re állítja be. Ezenkívül DEKA impulzus (D-impulzus) üzemmóddal rendelkezik, amely két részből áll: (a) állandó, nagy energiájú csúcsteljesítmény az atrófiás epitélium gyors felületes elpárologtatásához alacsony víztartalom mellett és (b) alacsonyabb csúcsteljesítmény hosszabb ideig kibocsátási idő, amely lehetővé teszi, hogy az energiahő mélyebbre hatoljon a hámban. Ez a D-impulzus üzemmód a DOT-okkal kombinálva átalakítja a kötőszövetet a hősokkfehérje 47 termelésével, és új kollagén/fibroblasztokat és őrölt mátrixot termel.

A közelmúltban két kis tanulmány kimutatta, hogy a frakcionált CO 2 lézer (FxCO 2 ) terápia ígéretes kezelési módnak tűnik a lichen sclerosus kezelésében. Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy az FxCO 2 kezelés serkentheti a fehérjeszintézist, felgyorsíthatja a szövetek rekonstrukcióját és csökkentheti a lichenifikációt. Továbbá a helyi gyulladás megszüntetése után az idegvégződések ingere csökkent, így javultak az LS klinikai megnyilvánulásai, mint az intenzív szeméremtest viszketés és égő érzés.