Spinális érzéstelenítéssel összefüggő hipotenzió SARS-CoV-2 (COVID-19) terhes betegekben

A 2019-es koronavírus-betegséget (COVID-19) meghatározó súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) megjelenése számtalan változást idézett elő az aneszteziológia gyakorlatában. A COVID-19 és a terhesség kimenetele közötti kapcsolat természete továbbra is tisztázatlan, és a COVID-19-fertőzött terhes betegeket érintő metaanalízisek korlátozottak. Egy 2020-as szisztematikus áttekintés azt sugallta, hogy a terhes embereknél nem volt megnövekedett a SARS-CoV-2 fertőzés vagy a tünetekkel járó COVID19 kockázata, de fennáll a súlyos COVID-19 kockázata azokhoz képest, akik nem. A korábbi vírusjárványokkal ellentétben azonban úgy tűnik, hogy a COVID-19 előfordulása, prognózisa, valamint az anyai és újszülöttkori kimenetel nem rosszabb a terhes nőknél az általános populációhoz képest.

A COVID 19 összes lehetséges szövődménye terheseknél, és különösen nagyobb arányú aeroszol terjedés az egészségügyi dolgozókra. Az American Society of Regional Anesthesia --- ASRA, az Európai Regionális Anesztézia és Fájdalomgyógyászati ​​Társaság --- ESRA és az Európai Társaság Aneszteziológia --- Az ESA útmutatást adott ki a regionális érzéstelenítés alkalmazásáról a COVID-19-ben szenvedő betegeknél.

Regionális érzéstelenítéssel az általános érzéstelenítésben végzett légzőszervi beavatkozások során 6,6-szoros emberről emberre való átterjedés kockázata minimálisra csökken.

COVID-19 fertőzésben szenvedő terhes nők császármetszése során minden kérdés, hogy a spinális érzéstelenítés biztonságos és hatékony volt-e a kielégítő szülészeti érzéstelenítés elérésében? A pandémia kezdetén egy retrospektív elemzésben Chen és munkatársai arról számoltak be, hogy a neuraxiális blokkok után magasabb a hipotenzió aránya. E tanulmány után felmerült a fejekben néhány kérdés a regionális érzéstelenítés biztonságával kapcsolatban.

A SARS-CoV-2 fertőzésnek a császármetszés miatti neuraxiális érzéstelenítésen átesett terhességek hemodinamikájára gyakorolt ​​hatása azonban még mindig nem tisztázott. Ebben a vizsgálatban 249 COVID-19 beteget értékeltünk retrospektíven egy központi kórházban, hátha a hipotenzió veszélyezteti a neuraxiális blokk biztonságát, és ha igen, mit tettünk a kezelésük érdekében?

Módszer:

A helyi etikai bizottság jóváhagyása után 249 COVID 19 császármetszéssel járó spinális érzéstelenítés retrospektív elemzésével határoztuk meg a hipotenzió előfordulását és az altatás utáni kezelési stratégiákat. A tanulmány a Helsinki Nyilatkozat elvei alapján készült. A kórházunkba császármetszésre került terhes nők orvosi feljegyzései 2020. január 24. és 2021. február 29. között utólag lettek lekérve. A diagnózis kritériumai követték a Törökország Nemzeti Egészségügyi Bizottságának irányelveit, és SARS-CoV-2 nukleinsav tesztet alkalmaztak a COVID-19 szűrésére minden betegnél. Minden ASA Physical Status II terhes nő, aki császármetszéssel szült neuraxiális érzéstelenítésben, részt vehetett a vizsgálatban.

A császármetszés neuraxiális anesztézia protokollja a spinális érzéstelenítés előtt történt, intravénás vezetéket, EKG-t, pulzoximetriát és non-invazív automatikus vérnyomásmérőket (2 perces intervallum) helyeztek el. A spinális érzéstelenítést ülő helyzetben, 26-os atraucán gerinctűvel és erős bupivakainnal végezték az aneszteziológusok az L3-4 vagy L4-5 csigolyaközi tereken keresztül. Minden betegnek a műtéti maszk alatti orrkanül segítségével juttatták be az oxigént. A szúrás után minden beteget fekvő helyzetbe kell helyezni a műtéti beavatkozás végéig. Ebben a vizsgálatban az összes vérnyomásfelvételt a beteg hanyatt fekvő helyzetben végezték.

A neuraxiális anesztéziával összefüggő hipotenzió egyetlen meghatározott hipotenziós epizódon alapult, a helyi érzéstelenítő injekció beadásától az újszülött születése után 15 percig. A hipotenziót a kiindulási érték 80%-a alatti szisztolés vérnyomásként vagy 90 Hgmm alatti szisztolés vérnyomásként határozták meg, és 5 mg efedrin intravénás bolusszal, további Ringer-laktát bolusszal és kolloid infúziós hidroxietil-keményítőoldattal (130/0,46%) kezelték. hidroxi-etil-keményítő oldat; Fresenius Kabi, Bad Homburg vor der Höhe, Németország). Minden demográfiai-létfontosságú adatot, beleértve a szisztolés és diasztolés vérnyomást (SBP-DBP), az efedrin-atropin dózisokat, a krisztalloidok és kolloid infúzió mennyiségét, az újszülött születési súlyát és a hányingert, hányást is rögzítettük.