Mellékvese funkció kritikus betegségekben

• KRITÉRIUMOK MINDEN TANULMÁNYI KARRA:

A reproduktív korú nőknél terhességi tesztet (vizelet hCG) is végeznek a vizsgálati eljárás megkezdése előtt. Ha a nő elhatározza, hogy terhes, nem vehet részt ebben a vizsgálatban.

KRITIKUS ÁPOLÁSI ALKATRÉSZ:

BEVÉTEL KRITÉRIUMAI:

A szepszis diagnosztizálása az elsődleges klinikai szolgáltató által az intenzív osztályon.

A fentiek diagnózisa a 2001-es SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS Nemzetközi Szepszis Definíciók Konferencia által meghatározott szepszis diagnosztikai kritériumain alapul, az alábbiak szerint:

Dokumentált vagy gyanított fertőzés és néhány a következők közül:

Általános változók

• Láz (maghőmérséklet több mint 38,3 C)
• Hipotermia (36 fok feletti maghőmérséklet)
• A pulzusszám 90 percnél nagyobb, vagy 2 SD-vel nagyobb, mint az életkori normál érték
• Tachypnea
• Megváltozott mentális állapot
• Jelentős ödéma vagy pozitív folyadékegyensúly (több mint 20 ml/kg 24 óra alatt)
• Hiperglikémia (120 mg/dl-nél nagyobb plazma glükóz) cukorbetegség hiányában

Gyulladásos változók

• Leukocitózis (12 000 uL-nél nagyobb fehérvérsejtszám)
• Leukopénia (a fehérvérsejtek száma kevesebb, mint 4000 ul)
• Normál fehérvérsejtszám 10 százaléknál nagyobb éretlen formákkal
• A plazma C-reaktív fehérje több mint 2 SD-vel a normál érték felett
• A plazma prokalcitonin 2 SD-vel nagyobb, mint a normál érték

Hemodinamikai változók

• Artériás hipotenzió (90 Hgmm-nél kisebb vérnyomás, 70 Hgmm alatti MAP vagy 40 Hgmm-nél nagyobb vérnyomáscsökkenés felnőtteknél, vagy 2 SD-vel kevesebb, mint az életkor szerinti normálérték alatt)
• SvO2 nagyobb, mint 70 százalék
• Szívindex nagyobb, mint 3,5 L perc (-1) M (-23)

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK:

Terhesség

15 év alatti életkor a Klinikai Központban; 18 évnél fiatalabbak a Georgetown vagy a Suburban Hospitalsban

Glükokortikoidokra vagy megace-re a felvételt követő két héten belül, kivéve, ha az alábbi gyógyszerek közül egynél többet alkalmaznak, inhalációs kortikoszteroidokat (kevesebb, mint 1,5 mg/nap budezonidot, beklometazon-dipropionátot és triamcinolon-acetonidot és kevesebb, mint 0,75 mg/nap flutikazon-propanszalionátot) vagy intravénás proponaszalionátot szedő betegek kortikoszteroidok nem zárhatók ki.

Krónikus szteroid szuppresszív gyógyszeres kezelésben részesült betegek, azaz etomidát, ketokonazol (az egyszeri adagban intubációs etomidátot kapó betegek nem zárhatók ki)

Végstádiumú vese- vagy májbetegség (a kreatinin-clearance kevesebb, mint 20 cc/perc a Cockcroft-gault egyenlet alapján: (140 - életkor) szorozva a sovány testtömeg (kg)/pCr (mg/dl) szor 72, stabil betegeknél vesefunkció; dialízisre szoruló betegek; akut vagy fulmináns hepatitis, alkoholos hepatitis, krónikus súlyos hepatitis, súlyos obstruktív hepatitis, súlyos koagulopátia, az ESLD extrahepatikus megnyilvánulásai, azaz hipoxia, kardiomiopátia, akut veseelégtelenség)

Ismert vagy várható vérvétel 6 héten belül, amely meghaladja az NIH-irányelveket: 450 l/hat hét felnőtteknél vagy 7 ml/kg/hat hét gyermekeknél.

CSONVVELŐ-TRANSZPLÁLT ALKATRÉSZ:

BEVÉTEL KRITÉRIUMAI:

Részvétel a Klinikai Központ csontvelő-transzplantációs protokolljában emlőrák esetén (általában 2. allogén emlőprotokoll: Th2/Tc2 sejtekkel végzett T-sejtcsere 1. fázisú kísérlete allogén őssejt-transzplantációhoz metasztatikus emlőrák csökkent intenzitású kondicionálása után), vagy hematológiai malignitás esetén (Általában vagy: T-sejtek kimerült, csökkent intenzitású allogén őssejt-transzplantáció haploidentikus rokon donoroktól hematológiai rosszindulatú daganatok miatt: A donor Th2/Tc2 sejtek vagy Th2, Sirolimus szekvenciális dóziseszkalációs vizsgálata allogén HSCT-ben.

Az onkológus PI beleegyezése, hogy a beteg részt vehet ebben a protokollban.

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK:

Bármilyen ellenjavallat megléte az inzulin tolerancia vizsgálatára (pl. szív- és érrendszeri vagy agyi érrendszeri betegség, vagy bármilyen görcsroham).

Terhesség

15 évnél fiatalabb

Végstádiumú vese- vagy májbetegség, a kritikus ellátás szakaszban meghatározottak szerint

Ismert vagy várható vérvétel 6 héten belül, amely meghaladja az NIH-irányelveket (450 ml/hat hét felnőtteknél).

EGÉSZSÉGES ÖNKÉNTES ALKATRÉSZ: (a toborzás előtt zárva)

BEVÉTEL KRITÉRIUMAI:

Legalább 18 éves felnőtteket vesznek fel.

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK:

Súlyos máj-, vese-, szív-, pszichiátriai vagy neurológiai betegségek

Több mint két hete szájon át szedhető gombaellenes vagy glükokortikoid gyógyszerek, vagy csaknem napi szintű helyi glükokortikoidok használata törött bőr esetén. A helyi gombaellenes szerek gyakori alkalmazását eseti alapon mérlegeljük.

Terhesség

ISMERTETT MELLÉKVESE ELÉGÉNSÉG ALKALMAZÁSA:

BEVÉTEL KRITÉRIUMAI:

Dokumentált, régóta fennálló primer vagy másodlagos mellékvese-elégtelenség

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK:

Terhesség

ÁTMENETI MELLÉKVESEELÉGTELENSÉG ALKALMAZÁSA:

BEVÉTEL KRITÉRIUMAI:

A közelmúltban végzett szövődménymentes, sikeres transzsphemoidális műtét Cushing-kór miatt 5 mikrog/dl alatti szérum kortizolszinttel

ÁTMENETI MELLÉKVESEELÉGTELENSÉG ALKALMAZÁSA:

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK:

A glükokortikoidok szuperfiziológiás adagolása egy másik mögöttes egészségügyi rendellenesség vagy műtéti szövődmény kezelésére

Terhesség

CIRRÓZIS ÉS NEFROTIS SZINDRÓMA KOMPONENS:

Legalább 18 éves felnőtteket vesznek fel.

CIRRÓZIS

BEVÉTEL KRITÉRIUMAI:

• Részvétel aktív NIDDK protokollban, melynek címe: Májbetegek értékelése (91-DK-0214), krónikus májbetegségre utaló jelekkel.
• A hepatológus PI beleegyezése, hogy a beteg részt vehet ebben a protokollban.
• Child-Pugh A vagy B osztályú cirrhosis vírusos hepatitis következtében
• Egyéb jelentős egészségügyi betegségek hiánya, amelyek megzavarhatják a hosszan tartó nyomon követési értékelést
• Normál veseműködés (a kreatinin-clearance > 60 ml/perc a vesebetegségben módosított étrend (MDRD) egyenlet alapján, és a Klinikai Kutatási Információs Rendszerünkön (CRIS) keresztül jelentették).

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK:

• Glükokortikoid terápia vagy olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a HPA tengely működését az elmúlt 6 hónapban
• A mellékvese-elégtelenség jelenlegi tünetei (hányinger, hányás, fogyás, szédülés, szokatlan fáradtság, sóvágy stb.).
• Az obstruktív alvási apnoének, szív- vagy tüdőelégtelenségnek vagy aktív rosszindulatú daganatnak tulajdonítható, közepesen súlyos vagy súlyos egészségügyi betegség bizonyítéka kizárásra kerül.
• Terhesség
• Ismert vagy várható vérvétel 6 héten belül, amely meghaladja az NIH-irányelveket (450 ml/hat hét felnőtteknél).

NEFROTIKUS SZINDRÓMA:

BEVÉTEL KRITÉRIUMAI:

• Részvétel a három aktív NIDDK protokoll egyikében, amelyek címe: Rituximab plusz ciklosporin idiopátiás membrán nefropátiában (09-DK-0223), a Nephroticus Syndrome Study Network (Neptunusz) (11-DK-0023) vagy Pathogenesis of Glomerulosclerosis-DKtudy (99-DK-0223) -0127) korábban dokumentált proteinuria >3,5g/nap 2 hónapig vagy tovább, vagy 2,0g/g fehérje/kreatinin arány legalább 2 alkalommal
• A nefrológus PI beleegyezése, hogy a beteg részt vehet ebben a protokollban. A becsült GFR nagyobb vagy egyenlő, mint 30 ml/perc az MDRD egyenlet alapján, és a CRIS-en keresztül jelentették.
• Normális májfunkció, amelyet normál májfunkciós tesztek határoznak meg, és nincs ismert májbetegség.

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK:

• Glükokortikoid terápia vagy olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a HPA tengely működését az elmúlt 6 hónapban
• A mellékvese-elégtelenség jelenlegi tünetei (hányinger, hányás, fogyás, szédülés, szokatlan fáradtság, sóvágy stb.).
• Az obstruktív alvási apnoének, szív- vagy tüdőelégtelenségnek vagy aktív rosszindulatú daganatnak tulajdonítható, közepesen súlyos vagy súlyos egészségügyi betegség bizonyítéka kizárásra kerül.
• Terhesség
• Ismert vagy várható vérvétel 6 héten belül, amely meghaladja az NIH-irányelveket (450 ml/hat hét felnőtteknél).