Apixaban versus warfarin az ateroszklerotikus meszesedés és a sebezhető plakk progressziójának értékelésében

A különböző anatómiai plakkösszetétel-változásokkal jellemezhető ateroszklerotikus plakkok progressziójáról ismert, hogy fokozott plakkrepedéssel, szívinfarktussal és halállal jár. A koszorúér-komputertomográfiás angiográfia (CCTA) az invazív coronaria angiográfiához (ICA) és az intravaszkuláris ultrahanghoz (IVUS) képest új, nem invazív módszerré vált, amely magas diagnosztikai teljesítménnyel rendelkezik az atheroma kimutatására és értékelésére. A szűkület súlyosságán túl a CCTA számos atheroscleroticus anatómiai számszerűsítését is lehetővé teszi. Vizsgálati terv Ez egy prospektív, egyközpontú, randomizált, nyílt elrendezésű vizsgálat az eredmények vak értékelésével (plakk összetétel), amelyet az apixaban (2,5 mg vagy 5 mg naponta kétszer) összehasonlítására terveztek. jelenlegi iránymutatás) warfarinnal (cél nemzetközi normalizált arány, 2,0-3,0) 52 hétig a meszes plakk, a koszorúér plakk összetétele és térfogata esetén nem billentyűs AF-ben szenvedő betegeknél.

Vizsgálati populáció A megcélzott populáció olyan 18-84 éves betegeket tartalmazott, akiknél nem billentyűlebeg a beiratkozáskor, vagy két további AF-epizód (elektrokardiográfiával dokumentált) legalább 2 hét különbséggel a felvétel előtti 12 hónapban. A felvételi és kizárási kritériumokat egy nemrégiben megjelent cikk részletesen bemutatta. Az alanyokat 2014 májusa és 2015 decembere között vették fel, és véletlenszerűen warfarin-csoportba (VKA_csoport) vagy apixaban-csoportba (Api_csoport) sorolták be. Az eredetileg bevont 66 beteg közül 56-nál voltak teljes adatok a végső követéskor, beleértve az értelmezhető CCTA-vizsgálatokat a kiinduláskor és a nyomon követéskor. Az összes alanyt összesen 52 hétig követték nyomon.

Coronaria CTA szkenner protokoll Minden CT-vizsgálatot 64 szeletes CT-szkennerrel (Lightspeed VCT; General Electric Healthcare Technologies, Milwaukee, WI, USA) vagy 256 szeletes CT-szkennerrel (Revolution CT; General Electric Healthcare Technologies, Milwaukee, WI) végeztek. , USA). A CCTA előtt prospektív, nem fokozott koszorúér-kalcium (CAC) vizsgálatot végeztek. A CAC kvantitatív értékeléséhez az Agatston-pontszámot 3 mm-es CT szeletvastagság és ≥130 HU észlelési küszöb alkalmazásával számítottuk ki, amely ≥1 mm2 terület/lézió (3 pixel) volt. A CCTA-t 64 × 0,625 mm-es vagy 256 × 0,625 mm-es kollimációval és 0,4 s vagy 0,28 s forgási idővel végezték. A csőáram 400-770 mA volt (testsúlytól függően), 100-120 kV-on. A kontrasztanyagot 5,0 ml/s áramlási sebességgel adtuk be az antecubitalis vénába, a térfogatok a teljes szkennelési időtől függtek (60-80 ml). Ellenjavallatok hiányában a 60 bpm-nél nagyobb pulzusszámú betegek 50-100 mg metoprololt orálisan, és szükség esetén 40 mg metoprololt intravénásan kaptak. Az értelmezést egy tapasztalt kardiológus (M.J.B) szakértői leolvasással végezte, aki vak volt minden klinikai adatra.

plakk fenotípusok, plakk terhelés és a különböző plakktípusok megkülönböztetésének képessége. Ezenkívül a legújabb technológia, amely alacsony sugárdózist biztosít a CCTA-hoz körülbelül < 1-3 mSv értékkel, lehetővé teszi a különböző terápiák hatásainak vizsgálatát sorozatos CCTA segítségével.

A warfarin, a K-vitamin antagonista (VKA) és az egyik leggyakrabban használt orális antikoaguláns, kimutatták, hogy fokozza az érrendszeri meszesedést, ami fokozott kardiovaszkuláris (CV) eseményekhez vezet. Azonban az apixabannak, egy közvetlen Xa-faktor inhibitornak nincs kölcsönhatása a K-vitaminnal, és az ateroszklerotikus plakkok progressziójára gyakorolt ​​hatása még mindig nem ismert. A VKA-terápia elkerülésének potenciális előnye és a Xa faktor inhibitorok kedvező hatása hozzájárulhat a CV-események csökkenéséhez. Célunk volt az apixaban és a warfarin összehasonlítása a koszorúér plakk összetételének és térfogatának progressziójában nem billentyűs AF betegekben CCTA alkalmazásával.