Apiksaban vs. varfariini ateroskleroottisen kalkkeutumisen ja haavoittuvan plakin etenemisen arvioinnissa

Ateroskleroottisten plakkien etenemisen, joille ovat ominaisia ​​erilaiset anatomiset plakin koostumuksen muutokset, on tunnustettu liittyvän lisääntyneeseen plakin repeämiseen, sydäninfarktiin ja kuolemaan. Sepelvaltimon tietokonetomografiaangiografia (CCTA) on noussut uudeksi ei-invasiiviseksi menetelmäksi, jolla on korkea diagnostinen suorituskyky aterooman havaitsemiseksi ja arvioimiseksi verrattuna invasiiviseen sepelvaltimon angiografiaan (ICA) ja intravaskulaariseen ultraääneen (IVUS). Ahtauman vaikeusasteen lisäksi CCTA mahdollistaa myös lukuisten ateroskleroottisten sairauksien anatomisen kvantifioinnin. Tutkimussuunnitelma Tämä on prospektiivinen, yksikeskeinen, satunnaistettu, avoin tutkimus, jossa tulosten sokkoarviointi (plakin koostumus) on suunniteltu vertaamaan apiksabaania (2,5 mg tai 5 mg kahdesti vuorokaudessa). nykyinen ohje) varfariinilla (tavoite kansainvälinen normalisoitu suhde, 2,0 - 3,0) 52 viikon ajan kalkkeutuneen plakin, sepelvaltimoplakin koostumuksen ja tilavuuden suhteen potilailla, joilla on ei-läppä-AF.

Tutkimuspopulaatio Kohderyhmään kuuluivat 18–84-vuotiaat potilaat, joilla oli ei-läppäperäinen AF tai lepatus tutkimuksen yhteydessä tai kaksi muuta AF-jaksoa (sähkökardiografialla dokumentoituna) vähintään 2 viikon välein 12 kuukauden aikana ennen tutkimusta. Sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit esitettiin yksityiskohtaisesti tuoreessa asiakirjassa. Koehenkilöt otettiin mukaan toukokuusta 2014 joulukuuhun 2015 ja satunnaistettiin varfariiniryhmään (VKA_ryhmä) tai apiksabaaniryhmään (Api_ryhmä). Alun perin 66 potilaasta 56:lla oli täydelliset tiedot lopullisessa seurannassa, mukaan lukien tulkittavissa olevat CCTA-skannaukset lähtötilanteessa ja seurannassa. Kaikkia koehenkilöitä seurattiin yhteensä 52 viikon ajan.

Sepelvaltimon CTA-skannausprotokolla Kaikki TT-skannaukset tehtiin 64-viipalisella CT-skannerilla (Lightspeed VCT; General Electric Healthcare Technologies, Milwaukee, WI, USA) tai 256-viipalisella CT-skannerilla (Revolution CT; General Electric Healthcare Technologies, Milwaukee, WI) , USA). Ennen CCTA:ta suoritettiin mahdollinen ei-tehostettu sepelvaltimon kalsium (CAC) -skannaus. CAC:n kvantitatiivista arviointia varten Agatston-pisteet laskettiin käyttämällä 3 mm:n CT-viipaleen paksuutta ja havaitsemiskynnystä ≥130 HU käsittäen ≥1 mm2 alueen/leesio (3 pikseliä). CCTA suoritettiin käyttämällä kollimaatiota 64 × 0,625 mm tai 256 × 0,625 mm ja kiertoaikaa 0,4 s tai 0,28 s. Putken virta oli 400-770 mA (painosta riippuen), 100-120 kV. Varjoainetta annettiin 5,0 ml/s virtausnopeudella kyynärpäälaskimoon tilavuuksien ollessa riippuvaisia ​​kokonaiskuvausajasta (60-80 ml). Vasta-aiheiden puuttuessa potilaille, joiden syke oli ≥ 60 lyöntiä minuutissa, annettiin 50–100 mg metoprololia suun kautta ja tarvittaessa jopa 40 mg metoprololia laskimoon. Kokenut kardiologi (M.J.B), joka oli sokeutunut kaikille kliinisille tiedoille, suoritti tulkinnan asiantuntijalukemalla.

plakin fenotyypit, plakkitaakka ja kyky erottaa plakkityypit toisistaan. Myös viimeaikainen teknologia, joka tarjoaa pienen säteilyannoksen CCTA:lle noin < 1-3mSv, mahdollistaa eri hoitojen vaikutusten tutkimisen sarja-CCTA:lla.

Varfariini, K-vitamiiniantagonisti (VKA) ja yksi yleisimmin käytetyistä suun kautta otetuista antikoagulanteista, on osoittanut lisäävän verisuonten kalkkeutumista, mikä johtaa lisääntyneisiin kardiovaskulaarisiin (CV) tapahtumiin. Apiksabaanilla, Xa-tekijän suoralla estäjällä, ei kuitenkaan ole yhteisvaikutusta K-vitamiinin kanssa, ja sen vaikutusta ateroskleroottisten plakkien etenemiseen ei vielä tunneta. VKA-hoidon välttämisen mahdollinen hyöty ja tekijä Xa:n estäjien suotuisat vaikutukset voivat osaltaan vähentää CV-tapahtumia. Pyrimme vertaamaan apiksabaania varfariiniin sepelvaltimoplakin koostumuksen ja tilavuuden etenemisen suhteen ei-läppä-AF-potilailla käyttämällä CCTA:ta.