Apixabán versus warfarina en la evaluación de la progresión de la calcificación aterosclerótica y placa vulnerable

Se ha reconocido que la progresión de las placas ateroscleróticas caracterizadas por diversos cambios anatómicos en la composición de la placa está asociada con un aumento de la ruptura de la placa, infarto de miocardio y muerte. La angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA) ha surgido como una nueva modalidad no invasiva con un alto rendimiento diagnóstico para la detección y evaluación del ateroma en comparación con la angiografía coronaria invasiva (ICA) y la ecografía intravascular (IVUS). Más allá de la gravedad de la estenosis, la CCTA también permite la cuantificación anatómica de numerosos ateroscleróticos Diseño del estudio Este es un ensayo prospectivo, unicéntrico, aleatorizado, abierto con adjudicación ciega de los resultados (composición de la placa) diseñado para comparar apixabán (2,5 mg o 5 mg dos veces al día por directriz actual) con warfarina (objetivo de índice internacional normalizado, 2,0 a 3,0) durante 52 semanas sobre la placa calcificada, la composición y el volumen de la placa coronaria en pacientes con FA no valvular.

Población de estudio La población diana incluía pacientes de 18 a 84 años con FA no valvular o aleteo en el momento de la inscripción o dos episodios más de FA (según lo documentado por electrocardiografía) con al menos 2 semanas de diferencia en los 12 meses anteriores a la inscripción. Los criterios de inclusión y exclusión se muestran en detalle en un artículo reciente. Los sujetos se inscribieron desde mayo de 2014 hasta diciembre de 2015 y se aleatorizaron al grupo de warfarina (grupo VKA) o al grupo de apixabán (grupo Api). De los 66 pacientes inscritos originalmente, 56 tenían datos completos en el seguimiento final, incluidas tomografías CCTA interpretables al inicio y en el seguimiento. Todos los sujetos fueron seguidos durante un total de 52 semanas.

Protocolo de tomografía computarizada coronaria Todas las tomografías computarizadas se realizaron con un tomógrafo de 64 cortes (Lightspeed VCT; General Electric Healthcare Technologies, Milwaukee, WI, EE. UU.) o un tomógrafo de 256 cortes (Revolution CT; General Electric Healthcare Technologies, Milwaukee, WI , EE.UU). Antes de la CCTA, se realizó una exploración prospectiva de calcio coronario (CAC) sin contraste. Para la evaluación cuantitativa de CAC, se calculó la puntuación de Agatston, utilizando un grosor de corte de TC de 3 mm y un umbral de detección de ≥130 HU que involucraba ≥1 mm2 de área/lesión (3 píxeles). CCTA se realizó utilizando una colimación de 64 × 0,625 mm o 256 × 0,625 mm y un tiempo de rotación de 0,4 so 0,28 s. La corriente del tubo era de 400-770 mA (dependiendo del peso corporal), a 100-120 kV. Se administró material de contraste a una velocidad de flujo de 5,0 mL/s en la vena antecubital, con volúmenes que dependían del tiempo total de exploración (60-80 mL). En ausencia de contraindicaciones, a los pacientes con una frecuencia cardíaca ≥60 lpm se les administró 50-100 mg de metoprolol por vía oral y hasta 40 mg de metoprolol por vía intravenosa si era necesario. La interpretación fue realizada por lectura experta por un cardiólogo experimentado (M.J.B) cegado a todos los datos clínicos.

fenotipos de placa, carga de placa y capacidad para diferenciar entre varios tipos de placa. Además, la tecnología reciente que proporciona una dosis de radiación baja para CCTA con aproximadamente < 1-3 mSv nos permite investigar los efectos de diferentes terapias utilizando CCTA en serie.

Se ha demostrado que la warfarina, un antagonista de la vitamina K (AVK) y uno de los anticoagulantes orales más utilizados, aumenta la calcificación vascular, lo que conduce a un aumento de los eventos cardiovasculares (CV). Sin embargo, apixabán, un inhibidor directo del factor Xa, no tiene interacción con la vitamina K y aún se desconoce su efecto sobre la progresión de las placas ateroscleróticas. El beneficio potencial de evitar la terapia con AVK y los efectos favorables de los inhibidores del factor Xa pueden contribuir a una reducción de los eventos cardiovasculares. Nuestro objetivo fue comparar apixabán con warfarina en la progresión de la composición y el volumen de la placa coronaria en pacientes con fibrilación auricular no valvular mediante CCTA.