Az elvárások, a gyógyszeres kezelés és a placebo hatása az objektív és önértékelési teljesítményre a QbTeszt során

Bevezetés Az elmúlt évtizedben felnőtteknél gyakrabban figyeltek meg neuropszichiátriai károsodásokat. Megnövekedett a neuropszichiátriai vizsgálatok iránti igény, különösen a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) kapcsán. Felnőtteknél az ADHD fő tünetei közé tartozik a figyelmetlenség/zavartság és/vagy hiperaktivitás/impulzivitás gyakori és tartós mintája (Adler 2004; Adler és Chua 2002; McGough és Barkley 2004). Egy svéd tanulmányban az általános pszichiátriai ellátásban részt vevő járóbetegek 22%-ánál diagnosztizáltak ADHD-t (Nylander et al 2009).

Az ADHD-s egyéneknél nagyobb a kockázata más pszichiátriai betegségeknek is, pl. súlyos depressziós epizódok, bipoláris zavar, szorongásos zavarok és antiszociális személyiségzavar (Rasmussen és Levander 2009; Torgersen, Gjervan és Rasmussen 2006).

A betegek elvárásai befolyásolhatják a kezelés kimenetelét (Bingel et al 2011). Linde és munkatársai kimutatták, hogy az akupunktúrás kezelés előtt nagy elvárásokkal rendelkező betegek jobb kezelési eredményt értek el, mint azok, akik alacsonyabb elvárásokat támasztottak a kezeléssel szemben (Linde, Fässler és Meissner 2011). Egy személy elvárása az úgynevezett placebo-effektus fontos része. A placebo hatás jól ismert és klinikailag fontos jelenség a betegek kezelésében. Ennek tisztázására kiterjedt kutatásokat végeztek (Meissner et al 2011; Collocca et al 2013; Enck et al 2013).

A főként központi stimuláns gyógyszerekkel végzett farmakoterápia az ADHD választott kezelésének tekinthető. Ezenkívül vannak olyan betegek, akik ADHD diagnózist kérnek, hogy gyógyszeres kezelést kapjanak (Harrison, Edwards és Parker 2007). Néhány ilyen beteg gyakran megtanulta kezelni a kínos és nehéz élethelyzeteket kábítószer használatával (Whalen és Henker 1976; Pelham és Lang 1993). Ez növelheti annak a kockázatát, hogy a személy alacsonyan bízik abban, hogy képes megoldani a kritikus helyzeteket drogok nélkül. Ezért fontos azonosítani ezeket a betegeket, hogy a szükségleteiknek megfelelő kezelést kapjanak.

Ez a tanulmány azt kívánja megvizsgálni, hogy nő-e a páciens elvárása saját problémamegoldó képességétől, amikor gyógyszert szed.

Cél A tanulmány célja a gyógyszeres kezelés, a placebo és az elvárás hatásának vizsgálata az ADHD alapvető jeleinek objektív és önértékelésére gyakorolt ​​​​hatásaira a Quantified Behaviour Test során a kezeletlen ADHD-s betegeknél.

Ez a következő kérdésekhez vezet;

1. Változik-e a résztvevő önértékelése a jövőbeli teljesítményre vonatkozóan aktív gyógyszer vagy placebo jelenlétében?
2. Változik-e a résztvevő önértékelése teljesítménye aktív gyógyszer vagy placebo jelenlétében?
3. Változik-e a résztvevőnek az erőfeszítésről alkotott felfogása aktív gyógyszer vagy placebo jelenlétében?
4. Változik-e a résztvevő teljesítménye az alapvető jelek, a hiperaktivitás, a figyelmetlenség és az impulzivitás tekintetében a QbTeszten aktív gyógyszer vagy placebo jelenlétében?
5. Változik-e a résztvevő tapasztalata a tabletta hatékonyságáról aktív gyógyszer vagy placebo jelenlétében?

Módszer: A vizsgálat kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos, keresztezett vizsgálat. A vizsgálatot két vizsgálati napon négy órán keresztül végezzük, amelyeket 4 napos kimosási periódus választ el.

Alanyok A résztvevők 40 egymást követő beteg, akiket neuropszichiátriai vizsgálatra küldenek a Västmanlandi Dependence Clinic-en, Västeråsban, Svédországban.

Műszerek A kvantált viselkedési teszt (QbTest) egy neuropszichiátriai vizsgálat részeként szerepelhet. A QbTest az ADHD három fő tünetét, a hiperaktivitást, a figyelmetlenséget és az impulzivitást méri.

A QbTest a PC-re szoftverként telepített folyamatos teljesítménytesztet (CPT) a figyelem és az impulzivitás mérésével, valamint egy aktivitástesztet kombinál a motoros aktivitás mérésével 20 percen keresztül. A CPT-teszt számítógépen történő végrehajtása során a résztvevő mozgását infravörös kamerával rögzítjük, a fejpánthoz rögzített fényvisszaverő markert követve. A CPT-teszt magában foglalja a különböző formájú (négyzet vagy kör) és színű (piros vagy kék) figurák gyors bemutatását, és a résztvevőt arra utasítják, hogy nyomjon meg egy kézi gombot, amikor egy inger ismétlődik (célpont), és ne nyomja meg a gombot. amikor az inger az előzőhöz képest változik (nem cél). Az ingerek két másodpercenként egy sebességgel jelennek meg, mindegyik 200 ezredmásodpercig látható, az ingerek teljes száma pedig 600, 25%-os célvalószínűséggel (Knagenhjelm & Ulberstad 2010).

A QbTest klinikai dokumentációja kiterjedt. Lis és munkatársai kimutatták, hogy az ADHD-s betegek figyelme és aktivitása szignifikánsan különbözik az egészséges egyénekből álló kontrollcsoporttól (Lis et al 2010). Az Edebol kimutatta, hogy a QbTest 83%-os szenzitivitása és 57%-os specificitása az ADHD kimutatására felnőtteknél (Edebol et al 2011).

A diszkriminatív érvényességet tesztelték, és az eredmények azt mutatják, hogy a QbTest nemcsak az ADHD-s és az egészséges kontrollok között különbözik, hanem az ADHD-s kliensek és más klinikai csoportok között is (Söderström, Pettersson és Nilsson 2014; Edebol, Helldin és Norlander 2012). A QbTest a metilfenidáttal végzett gyógyszeres kezelés objektív monitorozási módszereként is jó eredményeket mutatott (Ginsberg, Hirvikoski és Grann 2012; Edebol, Helldin és Norlander 2013; Bijlenga és Henker 2014).

A Gyorsteszt méri a feldolgozási sebességet és az alakok és színek elnevezésének automatizmusát, a vizuális dimenziók és szemantikai mezők közötti kognitív eltolódásokat, valamint a munkamemória aktiválását a feldolgozáshoz és a megfigyeléshez. Az AQT objektív mérőszámai a teljes elnevezési időn alapulnak. Nagyon megbízható (r = 0,88 - 96) idővel és következetes az ismételt vizsgálatok során.

Eljárás Minden beteg két alkalommal vesz részt: az egyik ülésen a metilfenidát (MPH), a másikban a placebo állapotot kapják. Az MPH és a placebó feltételeit az alanyok között ellensúlyozzák, így a résztvevők fele először kap MPH-t, a résztvevők másik fele pedig először placebót. Sem a résztvevő, sem a kutatási asszisztens nem tudja, hogy a résztvevő mikor kapja meg az MPH vagy a placebo állapotot.

Minden vizsgálati napon a résztvevő kérdőíveket (vizuális analóg skálákat) tölt ki a következőkkel kapcsolatban; (a) elvárás, (b) önértékelésű teljesítmény, (c) kimerítő gyakorlat, (d) a tabletta által észlelt segítség és (e) az önértékelésű tünetek. Ezenkívül a résztvevő elvégezte a Kognitív Sebesség gyorstesztjét (AQT) és két különálló Quantified Behaviour Test Plus (QbTest) tesztet, amelyet gyógyszeres kezelés nélkül végeztek az MPH/Placebo-val szemben.

Elemzések Ebben a tanulmányban a hiperaktivitást a "távolságnak" nevezett paraméterrel operacionalizáltuk, azaz az út hosszát méterben, amely leírja a fejpánt reflektor mozgását a tesztidőszak alatt. A figyelmetlenség a mulasztási hibák alapján operacionalizálódik. Kihagyási hiba akkor fordul elő, ha nem regisztrálnak választ, amikor az inger célpont volt, azaz nem nyomták meg a gombot, amikor kellett volna. Az impulzivitást a megbízási hibák alapján operacionalizálják. Megbízási hiba akkor fordul elő, ha a válasz regisztrálása akkor történik, amikor az inger nem célpont volt, azaz a kézi számítógép gombját akkor nyomják meg, amikor nem kellett volna.