Speckle-tanulmány: artériás, vegyes és diabéteszes lábfekélyeknél

A járóbeteg-szakrendelésen észlelt alsó végtagi sebek krónikus késleltetett gyógyulásáért felelős leggyakoribb etiológiai tényezők a krónikus vénás elégtelenség (CVI), a diabéteszes neuropátia és az artériás elégtelenség (AI). Ezen tényezők közül egy vagy több azonosítható a krónikus alsó végtagi fekélyek több mint 90%-ában, és a kezelési protokollokat úgy alakították ki, hogy az egyes sebtípusokat kezeljék a gyógyulási potenciál maximalizálása érdekében. Fontos megjegyezni, hogy minden krónikus sebben szenvedő betegnél több tényező is előfordulhat, ami megnehezíti a kezelést és akadályozza a gyógyulási folyamatot. A közelmúltban arról számoltak be, hogy a neuroiszkémiás diabéteszes lábfekély ma már gyakoribb, mint a nem ischaemiás neuropátiás diabéteszes lábfekély, mivel a rosszul kontrollált cukorbetegség által előidézett artériás elégtelenség megnehezíti a cukorbetegeknél már meglévő gyengült gyógyulást.

A krónikus lábszárfekélyek fájdalmas, legyengítő sebek, amelyek jelentős terhet rónak a betegre, családjára és egészségügyi erőforrásaira. A lábszárfekélyek kezelése jelentős kihívást jelenthet a klinikusok számára, akiknek jelenleg korlátozott számú kezelés áll a rendelkezésére. A kezelés alappillére a kompressziós kötözés, ambuláció és nyugalomban történő felemelés. Mozgáshiányos betegeknél, vagy azoknál, akik nem képesek elviselni a kompressziós kötést, a fekélyek súlyosbodhatnak és soha nem gyógyulnak be. Ennek megfelelően újszerű, alternatív eszközökre vagy stratégiákra van szükség, amelyek a kompressziós terápia kiegészítésére vagy helyettesítésére használhatók.

Számos kórélettani és anyagcsere-tényező befolyásolhatja a sebgyógyulást és rossz eredményt eredményezhet. Ide tartoznak a helyi okok, például ödéma, ischaemia, szöveti hipoxia, fertőzés, nekrózis és növekedési faktor egyensúlyhiány, valamint szisztémás okok, beleértve az anyagcsere-betegséget, a táplálkozási állapot általános perfúziós zavarait és a már meglévő betegségeket. Ezek a tényezők megváltoztatják a sebgyógyulási környezetet, gátolják a gyógyulást és növelik a krónikus seb kialakulásának kockázatát. Ebben a helyzetben minden gyógyulási folyamat, beleértve a gyulladásos sejtbeáramlást, a fibroblasztok migrációját, valamint a kollagén és extracelluláris mátrix lerakódását, késik, ami elhúzódó sebgyógyuláshoz vezet.

Bármilyen sebkezelésnek segítenie kell a gyógyulási folyamatot, és optimalizálnia kell a beteg véráramlását a seb területére4. Normál véráramlású stabil beteg akut sebének sikeresen be kell gyógyulnia. Bármi, ami veszélyezteti a szöveti oxigénellátást, mint például a rossz vaszkularizáció, akadályozza a gyógyulást. Erős tudományos alapja van az oxigénkezelésnek, mint fertőzések megelőzésének; a sebzáródás megkönnyítésére és a sérült betegek amputációjának megelőzésére. Az oxigénszállítás kritikus eleme a sebek gyógyulásának. A hipoxémia, amelyet az érrendszer zavara okoz, a sebgyógyulás egyik fő korlátozó tényezője.

A károsodott keringés és a fekélyesedés közötti kapcsolat jól megalapozott és jól leírt. A krónikus vénás elégtelenség a fekélyesedés közvetlen oka.

A diabéteszes lábfekély a diabetes mellitus egyik fő szövődménye, és valószínűleg a diabéteszes láb fő összetevője. A diabetes mellitus az egyik ilyen anyagcserezavar, amely akadályozza a sebgyógyulási folyamat normális lépéseit. Számos tanulmány kimutatta a cukorbeteg sebek elhúzódó gyulladásos fázisát, ami késlelteti az érett granulációs szövet képződését és ezzel párhuzamosan csökkenti a seb szakítószilárdságát.

A diabéteszes lábfekélyek kezelésének a következőket kell tartalmaznia: vércukorszint szabályozása, elhalt szövet eltávolítása a sebből, kötszerek és nyomás eltávolítása a sebből olyan technikákkal, mint a teljes kontakt gipsz. A műtét bizonyos esetekben javíthatja az eredményeket. A hiperbár oxigénterápia is segíthet, de drága. A cukorbetegek 15%-ánál fordul elő, és megelőzi a cukorbetegséggel összefüggő lábszáramputációk 84%-át.