Badanie plamek: w owrzodzeniach stopy tętniczej, mieszanej i cukrzycowej

Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi odpowiedzialnymi za przewlekłe opóźnione gojenie się ran kończyn dolnych spotykanych w poradni są przewlekła niewydolność żylna (CVI), neuropatia cukrzycowa i niewydolność tętnicza (AI). Jeden lub więcej z tych czynników można zidentyfikować w ponad 90% przewlekłych owrzodzeń kończyn dolnych, a protokoły leczenia zostały opracowane w celu zarządzania ranami każdego typu, aby zmaksymalizować potencjał gojenia. Należy pamiętać, że u każdego pacjenta z raną przewlekłą może współistnieć wiele czynników, komplikując postępowanie i utrudniając proces gojenia. Ostatnio doniesiono, że neuroniedokrwienne owrzodzenie stopy cukrzycowej jest obecnie bardziej powszechne niż nieniedokrwienne neuropatyczne owrzodzenie stopy cukrzycowej, ponieważ niewydolność tętnic promowana przez źle kontrolowaną cukrzycę komplikuje już upośledzone gojenie występujące u pacjentów z cukrzycą.

Przewlekłe owrzodzenia podudzi to bolesne, wyniszczające rany, które stanowią znaczne obciążenie dla pacjenta, jego rodziny i zasobów opieki zdrowotnej. Leczenie owrzodzeń podudzi może stanowić poważne wyzwanie dla klinicystów, którzy obecnie dysponują ograniczonym zakresem metod leczenia. Podstawą leczenia jest bandażowanie uciskowe, chodzenie i unoszenie w spoczynku. U pacjentów z deficytami ruchowymi lub u tych, którzy nie tolerują bandażowania uciskowego, owrzodzenia mogą się pogorszyć i nigdy się nie zagoić. W związku z tym istnieje zapotrzebowanie na nowe, alternatywne urządzenia lub strategie, które można zastosować w celu uzupełnienia lub zastąpienia terapii uciskowej.

Liczne czynniki patofizjologiczne i metaboliczne mogą wpływać na gojenie się ran i skutkować złym rokowaniem. Obejmują one przyczyny miejscowe, takie jak obrzęk, niedokrwienie, niedotlenienie tkanek, infekcję, martwicę i zaburzenia równowagi czynników wzrostu, jak również przyczyny ogólnoustrojowe, w tym choroby metaboliczne, stan odżywienia, ogólne zaburzenia perfuzji i istniejące wcześniej choroby. Czynniki te zmieniają środowisko gojenia rany, utrudniają gojenie i zwiększają ryzyko rozwoju rany przewlekłej. Wszystkie procesy gojenia, w tym napływ komórek zapalnych, migracja fibroblastów oraz odkładanie się kolagenu i macierzy pozakomórkowej, są w tej sytuacji opóźnione, co prowadzi do przedłużonego gojenia się rany.

Każde postępowanie z raną powinno wspomagać proces gojenia i optymalizować przepływ krwi pacjenta do obszaru rany4. Ostra rana u stabilnego pacjenta z prawidłowym przepływem krwi powinna się zagoić. Wszystko, co utrudnia dostarczanie tlenu do tkanek, takie jak słabe unaczynienie, będzie utrudniać gojenie. Istnieje solidna podstawa naukowa dla leczenia tlenem jako profilaktyki infekcji; w celu ułatwienia zamykania ran i zapobiegania amputacji u rannych pacjentów. Dostarczanie tlenu jest kluczowym elementem gojenia się ran. Hipoksemia spowodowana zaburzeniami układu naczyniowego jest kluczowym czynnikiem ograniczającym gojenie się ran.

Związek między upośledzonym krążeniem a owrzodzeniem jest dobrze poznany i dobrze opisany. Bezpośrednią przyczyną powstawania owrzodzeń jest przewlekła niewydolność żylna.

Owrzodzenie stopy cukrzycowej jest głównym powikłaniem cukrzycy i prawdopodobnie główną składową stopy cukrzycowej. Cukrzyca jest jednym z takich zaburzeń metabolicznych, które utrudniają normalne etapy procesu gojenia się ran. Wiele badań wskazuje na przedłużoną fazę zapalną w ranach cukrzycowych, co powoduje opóźnienie tworzenia się dojrzałej tkanki ziarninowej i równoczesne zmniejszenie wytrzymałości rany na rozciąganie.

Leczenie owrzodzeń stopy cukrzycowej powinno obejmować: kontrolę poziomu cukru we krwi, usuwanie martwej tkanki z rany, zakładanie opatrunków i zmniejszanie nacisku na ranę za pomocą technik takich jak opatrunek kontaktowy. Operacja w niektórych przypadkach może poprawić wyniki. Hiperbaryczna terapia tlenowa może również pomóc, ale jest droga. Występuje u 15% osób z cukrzycą i poprzedza 84% wszystkich amputacji kończyn dolnych związanych z cukrzycą.