Speckle Study: em úlceras arteriais, mistas e diabéticas

Os fatores etiológicos subjacentes mais comuns responsáveis ​​pela cicatrização retardada crônica entre feridas de extremidade inferior encontradas no ambulatório são insuficiência venosa crônica (IVC), neuropatia diabética e insuficiência arterial (IA). Um ou mais desses fatores podem ser identificados em mais de 90% das úlceras crônicas dos membros inferiores, e os protocolos de tratamento foram elaborados para gerenciar feridas de cada tipo para maximizar o potencial de cicatrização. É importante lembrar que múltiplos fatores podem coexistir em qualquer paciente com ferida crônica, complicando o manejo e dificultando o processo de cicatrização. Recentemente, foi relatado que a úlcera do pé diabético neuroisquêmico é agora mais comum do que as úlceras do pé diabético neuropático não isquêmico, pois a insuficiência arterial promovida pelo diabetes mal controlado complica a cicatrização já prejudicada presente em pacientes com diabetes.

Úlceras crônicas de perna são feridas dolorosas e debilitantes que representam uma carga significativa para o paciente, sua família e recursos de saúde. O tratamento de úlceras de perna pode representar um desafio significativo para os médicos, que atualmente têm uma gama limitada de tratamentos à sua disposição. A base do tratamento é bandagem de compressão, deambulação e elevação em repouso. Em pacientes com déficits de mobilidade, ou naqueles que são incapazes de tolerar curativos compressivos, as úlceras podem se deteriorar e nunca cicatrizar. Consequentemente, há uma necessidade de novos dispositivos ou estratégias alternativas que possam ser usadas para complementar ou substituir a terapia de compressão.

Numerosos fatores fisiopatológicos e metabólicos podem afetar a cicatrização de feridas e resultar em um mau resultado. Eles incluem causas locais, como edema, isquemia, hipóxia tecidual, infecção, necrose e desequilíbrio do fator de crescimento, bem como causas sistêmicas, incluindo doenças metabólicas, distúrbios gerais da perfusão do estado nutricional e doenças pré-existentes. Esses fatores alteram o ambiente de reparo da ferida, impedem a cicatrização e aumentam o risco de desenvolvimento de feridas crônicas. Todos os processos de cicatrização, incluindo influxo de células inflamatórias, migração de fibroblastos e deposição de colágeno e matriz extracelular, são retardados nessa situação, levando a uma cicatrização prolongada da ferida.

Qualquer manejo de feridas deve auxiliar no processo de cicatrização e otimizar o fluxo sanguíneo do paciente para a área da ferida4. Uma ferida aguda em um paciente estável com fluxo sanguíneo normal deve cicatrizar com sucesso. Qualquer coisa que comprometa o fornecimento de oxigênio aos tecidos, como má vascularização, impedirá a cicatrização. Existe uma forte base científica para o tratamento com oxigênio como profilaxia contra infecções; para facilitar o fechamento da ferida e prevenir a amputação em pacientes feridos. O fornecimento de oxigênio é um elemento crítico para a cicatrização de feridas. A hipoxemia, causada por vasculatura interrompida, é um fator limitante chave contra a cicatrização de feridas.

A ligação entre circulação comprometida e ulceração está bem estabelecida e bem descrita. A insuficiência venosa crônica é uma causa direta de ulceração.

A úlcera do pé diabético é uma das principais complicações do diabetes mellitus e provavelmente o principal componente do pé diabético. O diabetes mellitus é um desses distúrbios metabólicos que impede as etapas normais do processo de cicatrização de feridas. Muitos estudos mostram uma fase inflamatória prolongada em feridas diabéticas, o que causa um atraso na formação de tecido de granulação maduro e uma redução paralela na resistência à tração da ferida.

O tratamento das úlceras do pé diabético deve incluir: controle do açúcar no sangue, remoção do tecido morto da ferida, curativos e remoção da pressão da ferida por meio de técnicas como gesso de contato total. A cirurgia em alguns casos pode melhorar os resultados. A oxigenoterapia hiperbárica também pode ajudar, mas é cara. Ocorre em 15% das pessoas com diabetes e precede 84% de todas as amputações de membros inferiores relacionadas ao diabetes.