Speckle-onderzoek: bij arteriële, gemengde en diabetische voetzweren

De meest voorkomende onderliggende etiologische factoren die verantwoordelijk zijn voor chronische vertraagde genezing van wonden aan de onderste extremiteiten die op de polikliniek worden aangetroffen, zijn chronische veneuze insufficiëntie (CVI), diabetische neuropathie en arteriële insufficiëntie (AI). Een of meer van deze factoren kunnen worden geïdentificeerd in meer dan 90% van de chronische ulcera van de onderste ledematen, en behandelingsprotocollen zijn ontworpen om wonden van elk type te behandelen om het genezingspotentieel te maximaliseren. Het is belangrijk om te onthouden dat bij elke individuele patiënt met een chronische wond meerdere factoren naast elkaar kunnen bestaan, waardoor de behandeling wordt bemoeilijkt en het genezingsproces wordt belemmerd. Onlangs is gemeld dat de neuro-ischemische diabetische voetulcus nu vaker voorkomt dan niet-ischemische neuropathische diabetische voetulcera, aangezien arteriële insufficiëntie die wordt bevorderd door slecht gecontroleerde diabetes de reeds verstoorde genezing bij patiënten met diabetes bemoeilijkt.

Chronische beenulcera zijn pijnlijke, slopende wonden die een aanzienlijke belasting vormen voor de patiënt, hun familie en de gezondheidszorg. De behandeling van beenulcera kan een grote uitdaging vormen voor clinici, die momenteel over een beperkt aantal behandelingen beschikken. De pijlers van de behandeling zijn compressiezwachtels, ambulatie en elevatie in rust. Bij patiënten met mobiliteitsproblemen of bij patiënten die geen compressieverband kunnen verdragen, kunnen zweren verergeren en nooit genezen. Dienovereenkomstig is er behoefte aan nieuwe, alternatieve apparaten of strategieën die kunnen worden gebruikt om compressietherapie aan te vullen of te vervangen.

Talrijke pathofysiologische en metabole factoren kunnen de wondgenezing beïnvloeden en resulteren in een slecht resultaat. Ze omvatten lokale oorzaken zoals oedeem, ischemie, weefselhypoxie, infectie, necrose en onevenwichtigheid in de groeifactor, evenals systemische oorzaken, waaronder metabole ziekte, algemene perfusiestoornissen in de voedingstoestand en reeds bestaande ziekte. Deze factoren veranderen de wondgenezingsomgeving, belemmeren de genezing en verhogen het risico op chronische wondontwikkeling. Alle genezingsprocessen, waaronder influx van ontstekingscellen, migratie van fibroblasten en afzetting van collageen en extracellulaire matrix, worden in deze situatie vertraagd, wat leidt tot verlengde wondgenezing.

Elk wondbeheer moet het genezingsproces ondersteunen en de bloedstroom van de patiënt naar het wondgebied optimaliseren4. Een acute wond bij een stabiele patiënt met een normale doorbloeding zou succesvol moeten genezen. Alles wat de zuurstofafgifte in het weefsel in gevaar brengt, zoals een slechte vascularisatie, zal de genezing belemmeren. Er is een sterke wetenschappelijke basis voor zuurstofbehandeling als profylaxe tegen infectie; wondsluiting te vergemakkelijken en amputatie bij gewonde patiënten te voorkomen. Zuurstofafgifte is een cruciaal element voor de genezing van wonden. Hypoxemie, veroorzaakt door een verstoord vaatstelsel, is een belangrijke beperkende factor tegen wondgenezing.

Het verband tussen een aangetaste bloedsomloop en ulceratie is goed ingeburgerd en goed beschreven. Chronische veneuze insufficiëntie is een directe oorzaak van ulceratie.

Diabetische voetulcus is een belangrijke complicatie van diabetes mellitus en waarschijnlijk het belangrijkste onderdeel van de diabetische voet. Diabetes mellitus is zo'n stofwisselingsstoornis die de normale stappen van het wondgenezingsproces belemmert. Veel studies tonen een verlengde ontstekingsfase aan bij diabetische wonden, wat een vertraging veroorzaakt in de vorming van volwassen granulatieweefsel en een parallelle vermindering van de wondtreksterkte.

Behandeling van diabetische voetulcera omvat: controle van de bloedsuikerspiegel, het verwijderen van dood weefsel van de wond, verbanden en het wegnemen van de druk van de wond door middel van technieken zoals totaal contactgips. Chirurgie kan in sommige gevallen de resultaten verbeteren. Hyperbare zuurstoftherapie kan ook helpen, maar is duur. Het komt voor bij 15% van de mensen met diabetes en gaat vooraf aan 84% van alle diabetesgerelateerde onderbeenamputaties.