Speckle Study: I ​​arterielle, blandede og diabetiske fodsår

De mest almindelige underliggende ætiologiske faktorer, der er ansvarlige for kronisk forsinket heling blandt sår i underekstremiteter, som man støder på i ambulatoriet, er kronisk venøs insufficiens (CVI), diabetisk neuropati og arteriel insufficiens (AI). En eller flere af disse faktorer kan identificeres i mere end 90 % af kroniske underekstremitetssår, og behandlingsprotokoller er blevet designet til at håndtere sår af hver type for at maksimere helingspotentialet. Det er vigtigt at huske, at flere faktorer kan eksistere side om side hos enhver individuel patient med et kronisk sår, hvilket komplicerer behandlingen og hindrer helingsprocessen. For nylig er det blevet rapporteret, at det neuroiskæmiske diabetiske fodsår nu er mere almindeligt end noniskæmiske neuropatiske diabetiske fodsår, da arteriel insufficiens fremmet af dårligt kontrolleret diabetes komplicerer allerede svækket heling hos patienter med diabetes.

Kroniske bensår er smertefulde, invaliderende sår, der lægger en betydelig byrde på patienten, dennes familie og sundhedsressourcer. Behandling af bensår kan udgøre en betydelig udfordring for klinikere, som i øjeblikket har et begrænset udvalg af behandlinger til deres rådighed. Grundpillen i behandlingen er kompressionsbandagering, ambulation og elevation i hvile. Hos patienter med mobilitetsnedsættelse eller hos dem, der ikke er i stand til at tolerere kompressionsbandagering, kan sår forværres og aldrig heles. Følgelig er der et behov for nye, alternative anordninger eller strategier, der kan bruges til at komplementere eller erstatte kompressionsterapi.

Talrige patofysiologiske og metaboliske faktorer kan påvirke sårheling og resultere i et dårligt resultat. De omfatter lokale årsager såsom ødem, iskæmi, vævshypoksi, infektion, nekrose og vækstfaktorubalance, såvel som systemiske årsager, herunder stofskiftesygdomme, generel ernæringstilstandsforstyrrelser og allerede eksisterende sygdom. Disse faktorer ændrer sårreparationsmiljøet, hæmmer helingen og øger risikoen for kronisk sårudvikling. Alle helingsprocesser inklusive inflammatorisk celletilstrømning, fibroblastmigrering og kollagen og ekstracellulær matrixaflejring er forsinket i denne situation, hvilket fører til forlænget sårheling.

Enhver sårbehandling skal hjælpe helingsprocessen og optimere patientens blodgennemstrømning til sårområdet4. Et akut sår hos en stabil patient med normal blodgennemstrømning bør heles med succes. Alt, der kompromitterer ilttilførslen til væv, såsom dårlig vaskularisering, vil hæmme helingen. Der er et stærkt videnskabeligt grundlag for iltbehandling som forebyggelse mod infektion; for at lette sårlukning og for at forhindre amputation hos sårede patienter. Ilttilførsel er et kritisk element for heling af sår. Hypoxæmi, forårsaget af forstyrret vaskulatur, er en vigtig begrænsende faktor mod sårheling.

Forbindelsen mellem kompromitteret cirkulation og ulceration er veletableret og velbeskrevet. Kronisk venøs insufficiens er en direkte årsag til ulceration.

Diabetisk fodsår er en væsentlig komplikation til diabetes mellitus, og sandsynligvis den vigtigste komponent i den diabetiske fod. Diabetes mellitus er en sådan metabolisk lidelse, der hindrer de normale trin i sårhelingsprocessen. Mange undersøgelser viser en forlænget inflammatorisk fase i diabetiske sår, som forårsager en forsinkelse i dannelsen af ​​modent granulationsvæv og en parallel reduktion i sårets trækstyrke.

Behandling af diabetiske fodsår bør omfatte: blodsukkerkontrol, fjernelse af dødt væv fra såret, forbindinger og fjernelse af tryk fra såret gennem teknikker såsom total kontaktstøbning. Kirurgi kan i nogle tilfælde forbedre resultaterne. Hyperbar iltbehandling kan også hjælpe, men er dyrt. Det forekommer hos 15 % af personer med diabetes og går forud for 84 % af alle diabetesrelaterede underbensamputationer.