Speckle Study: I ​​arteriella, blandade och diabetiska fotsår

De vanligaste bakomliggande etiologiska faktorerna som är ansvariga för kronisk fördröjd läkning bland sår på nedre extremiteter som påträffas i polikliniken är kronisk venös insufficiens (CVI), diabetisk neuropati och arteriell insufficiens (AI). En eller flera av dessa faktorer kan identifieras i mer än 90 % av kroniska nedre extremitetssår, och behandlingsprotokoll har utformats för att hantera sår av varje typ för att maximera läkningspotentialen. Det är viktigt att komma ihåg att flera faktorer kan existera samtidigt hos varje enskild patient med ett kroniskt sår, vilket komplicerar hanteringen och hindrar läkningsprocessen. Nyligen har det rapporterats att det neuroischemiska diabetiska fotsåret nu är vanligare än icke-ischemiska neuropatiska diabetiska fotsår, eftersom arteriell insufficiens som främjas av dåligt kontrollerad diabetes komplicerar redan försämrad läkning hos patienter med diabetes.

Kroniska bensår är smärtsamma, försvagande sår som lägger en betydande börda på patienten, deras familj och sjukvårdsresurser. Behandling av bensår kan utgöra en betydande utmaning för läkare, som för närvarande har ett begränsat utbud av behandlingar till sitt förfogande. Behandlingens grundpelare är kompressionsförband, ambulation och höjning i vila. Hos patienter med nedsatt rörlighet, eller hos de som inte kan tolerera kompressionsförband, kan sår försämras och aldrig läka. Följaktligen finns det ett behov av nya, alternativa anordningar eller strategier som kan användas för att komplettera eller ersätta kompressionsterapi.

Många patofysiologiska och metabola faktorer kan påverka sårläkning och resultera i ett dåligt resultat. De inkluderar lokala orsaker som ödem, ischemi, vävnadshypoxi, infektion, nekros och obalans i tillväxtfaktorer, såväl som systemiska orsaker inklusive metabol sjukdom, allmän perfusionsstörning i näringstillståndet och redan existerande sjukdom. Dessa faktorer förändrar sårreparationsmiljön, hindrar läkning och ökar risken för kronisk sårutveckling. Alla läkningsprocesser inklusive inflammatoriskt cellinflöde, fibroblastmigrering och kollagen och extracellulär matrisavsättning försenas i denna situation, vilket leder till förlängd sårläkning.

All sårbehandling bör underlätta läkningsprocessen och optimera patientens blodflöde till sårområdet4. Ett akut sår hos en stabil patient med normalt blodflöde bör läka framgångsrikt. Allt som äventyrar syretillförseln i vävnaden, såsom dålig vaskularisering, kommer att hindra läkning. Det finns ett starkt vetenskapligt underlag för syrgasbehandling som profylax mot infektion; för att underlätta sårtillslutning och för att förhindra amputation hos sårade patienter. Syretillförsel är en avgörande faktor för läkning av sår. Hypoxemi, orsakad av störd kärlstruktur, är en viktig begränsande faktor mot sårläkning.

Kopplingen mellan nedsatt cirkulation och sårbildning är väl etablerad och väl beskriven. Kronisk venös insufficiens är en direkt orsak till sårbildning.

Diabetiskt fotsår är en viktig komplikation till diabetes mellitus, och förmodligen den viktigaste komponenten i den diabetiska foten. Diabetes mellitus är en sådan metabolisk störning som hindrar de normala stegen i sårläkningsprocessen. Många studier visar en förlängd inflammatorisk fas i diabetiska sår, vilket orsakar en fördröjning i bildandet av mogen granulationsvävnad och en parallell minskning av sårets draghållfasthet.

Behandling av diabetiska fotsår bör innefatta: blodsockerkontroll, avlägsnande av död vävnad från såret, förband och avlägsnande av tryck från såret genom tekniker som total kontaktgjutning. Kirurgi kan i vissa fall förbättra resultaten. Hyperbar syrgasbehandling kan också hjälpa men är dyrt. Det förekommer hos 15 % av personer med diabetes och föregår 84 % av alla diabetesrelaterade benamputationer.