Estudio Speckle: En Úlceras Arteriales, Mixtas y Del Pie Diabético

Los factores etiológicos subyacentes más comunes responsables del retraso crónico en la cicatrización entre las heridas de las extremidades inferiores encontradas en la clínica ambulatoria son la insuficiencia venosa crónica (CVI), la neuropatía diabética y la insuficiencia arterial (IA). Uno o más de estos factores se pueden identificar en más del 90 % de las úlceras crónicas de las extremidades inferiores, y se han diseñado protocolos de tratamiento para tratar heridas de cada tipo para maximizar el potencial de cicatrización. Es importante recordar que pueden coexistir múltiples factores en cualquier paciente individual con una herida crónica, lo que complica el manejo y dificulta el proceso de curación. Recientemente, se ha informado que la úlcera de pie diabético neuroisquémica es ahora más común que las úlceras de pie diabético neuropáticas no isquémicas, ya que la insuficiencia arterial promovida por una diabetes mal controlada complica la cicatrización ya deteriorada presente en pacientes con diabetes.

Las úlceras crónicas en las piernas son heridas dolorosas y debilitantes que suponen una carga importante para el paciente, su familia y los recursos sanitarios. El tratamiento de las úlceras en las piernas puede presentar un desafío importante para los médicos, que actualmente tienen una gama limitada de tratamientos a su disposición. El pilar del tratamiento es el vendaje compresivo, la deambulación y la elevación en reposo. En pacientes con déficit de movilidad, o en aquellos que no pueden tolerar el vendaje de compresión, las úlceras pueden deteriorarse y nunca sanar. En consecuencia, existe la necesidad de nuevos dispositivos o estrategias alternativas que puedan usarse para complementar o reemplazar la terapia de compresión.

Numerosos factores fisiopatológicos y metabólicos pueden afectar la cicatrización de heridas y dar como resultado un mal resultado. Incluyen causas locales como edema, isquemia, hipoxia tisular, infección, necrosis y desequilibrio del factor de crecimiento, así como causas sistémicas que incluyen enfermedades metabólicas, trastornos de la perfusión general del estado nutricional y enfermedades preexistentes. Estos factores alteran el entorno de reparación de heridas, impiden la cicatrización y aumentan el riesgo de desarrollo de heridas crónicas. Todos los procesos de cicatrización, incluidos el influjo de células inflamatorias, la migración de fibroblastos y el depósito de matriz extracelular y colágeno, se retrasan en esta situación, lo que lleva a una cicatrización prolongada de la herida.

Cualquier tratamiento de heridas debe ayudar al proceso de curación y optimizar el flujo de sangre del paciente al área de la herida4. Una herida aguda en un paciente estable con flujo sanguíneo normal debería cicatrizar con éxito. Cualquier cosa que comprometa el suministro de oxígeno a los tejidos, como una vascularización deficiente, impedirá la cicatrización. Existe una sólida base científica para el tratamiento con oxígeno como profilaxis contra la infección; para facilitar el cierre de heridas y para prevenir la amputación en pacientes heridos. El suministro de oxígeno es un elemento crítico para la cicatrización de las heridas. La hipoxemia, causada por la alteración de la vasculatura, es un factor limitante clave contra la cicatrización de heridas.

El vínculo entre circulación comprometida y ulceración está bien establecido y bien descrito. La insuficiencia venosa crónica es una causa directa de ulceración.

La úlcera del pie diabético es una complicación importante de la diabetes mellitus y probablemente el componente principal del pie diabético. La diabetes mellitus es uno de esos trastornos metabólicos que impide los pasos normales del proceso de cicatrización de heridas. Muchos estudios muestran una fase inflamatoria prolongada en las heridas diabéticas, lo que provoca un retraso en la formación de tejido de granulación maduro y una reducción paralela de la resistencia a la tracción de la herida.

El tratamiento de las úlceras del pie diabético debe incluir: control del azúcar en la sangre, eliminación del tejido muerto de la herida, apósitos y eliminación de la presión de la herida mediante técnicas como el yeso de contacto total. La cirugía en algunos casos puede mejorar los resultados. La oxigenoterapia hiperbárica también puede ayudar, pero es costosa. Ocurre en el 15% de las personas con diabetes y precede al 84% de todas las amputaciones de la parte inferior de la pierna relacionadas con la diabetes.