Flekkstudie: I arterielle, blandede og diabetiske fotsår

De vanligste underliggende etiologiske faktorene som er ansvarlige for kronisk forsinket tilheling blant sår i underekstremiteter på poliklinikken er kronisk venøs insuffisiens (CVI), diabetisk nevropati og arteriell insuffisiens (AI). En eller flere av disse faktorene kan identifiseres i mer enn 90 % av kroniske sår i nedre ekstremiteter, og behandlingsprotokoller er utviklet for å behandle sår av hver type for å maksimere helbredelsespotensialet. Det er viktig å huske at flere faktorer kan eksistere side om side hos enhver individuell pasient med et kronisk sår, noe som kompliserer behandlingen og hindrer helingsprosessen. Nylig har det blitt rapportert at det nevroiskemiske diabetiske fotsåret nå er mer vanlig enn ikke-iskemiske nevropatiske diabetiske fotsår, ettersom arteriell insuffisiens fremmet av dårlig kontrollert diabetes kompliserer allerede svekket tilheling hos pasienter med diabetes.

Kroniske leggsår er smertefulle, ødeleggende sår som legger en betydelig belastning på pasienten, deres familie og helsevesenet. Behandling av leggsår kan utgjøre en betydelig utfordring for klinikere, som i dag har et begrenset utvalg av behandlinger til rådighet. Behandlingens bærebjelke er kompresjonsbandasjering, ambulasjon og heving i hvile. Hos pasienter med mobilitetssvikt, eller hos de som ikke er i stand til å tolerere kompresjonsbandasje, kan sår forverres og aldri gro. Følgelig er det et behov for nye, alternative enheter eller strategier som kan brukes til å komplementere eller erstatte kompresjonsterapi.

Tallrike patofysiologiske og metabolske faktorer kan påvirke sårheling og resultere i et dårlig resultat. De inkluderer lokale årsaker som ødem, iskemi, vevshypoksi, infeksjon, nekrose og vekstfaktorubalanse, så vel som systemiske årsaker inkludert metabolsk sykdom, generell perfusjonsforstyrrelser i ernæringsstatus og eksisterende sykdom. Disse faktorene endrer sårreparasjonsmiljøet, hindrer tilheling og øker risikoen for kronisk sårutvikling. Alle helingsprosesser, inkludert inflammatorisk celletilstrømning, fibroblastmigrasjon og kollagen og ekstracellulær matriseavsetning, er forsinket i denne situasjonen, noe som fører til forlenget sårheling.

Enhver sårbehandling skal hjelpe til med helingsprosessen og optimalisere pasientens blodstrøm til sårområdet4. Et akutt sår hos en stabil pasient med normal blodstrøm bør leges vellykket. Alt som kompromitterer oksygentilførselen til vevet, for eksempel dårlig vaskularisering, vil hindre tilheling. Det er et sterkt vitenskapelig grunnlag for oksygenbehandling som profylakse mot infeksjon; for å lette sårlukking og for å forhindre amputasjon hos sårede pasienter. Oksygentilførsel er et kritisk element for tilheling av sår. Hypoksemi, forårsaket av forstyrret vaskulatur, er en sentral begrensende faktor mot sårtilheling.

Sammenhengen mellom nedsatt sirkulasjon og sårdannelse er godt etablert og godt beskrevet. Kronisk venøs insuffisiens er en direkte årsak til sårdannelse.

Diabetisk fotsår er en viktig komplikasjon til diabetes mellitus, og sannsynligvis hovedkomponenten i den diabetiske foten. Diabetes mellitus er en slik metabolsk lidelse som hindrer de normale trinnene i sårhelingsprosessen. Mange studier viser en forlenget inflammatorisk fase i diabetiske sår, som forårsaker en forsinkelse i dannelsen av modent granulasjonsvev og en parallell reduksjon i sårets strekkstyrke.

Behandling av diabetiske fotsår bør omfatte: blodsukkerkontroll, fjerning av dødt vev fra såret, bandasjer og fjerning av trykk fra såret gjennom teknikker som total kontaktstøping. Kirurgi kan i noen tilfeller forbedre resultatene. Hyperbar oksygenbehandling kan også hjelpe, men er dyrt. Det forekommer hos 15 % av personer med diabetes og går foran 84 % av alle diabetesrelaterte benamputasjoner.