A gyakorlatok kardiovaszkuláris hatásai Parkinson-kórban szenvedő betegeknél

A Parkinson-kór (PD) a betegek akár 50%-ánál a szív- és érrendszer rendellenes szabályozásával jár. A kardiovaszkuláris autonóm diszfunkció a kardiovaszkuláris rendszer autonóm idegrendszer (ANS) általi abnormális szabályozásának eredménye. Ortosztatikus hipotenzióként, fekvő magas vérnyomásként nyilvánul meg, és esetleg rendellenes szívfrekvenciával és ritmussal, valamint az edzésre adott kóros hemodinamikai válaszokkal járhat. Az ortosztatikus hipotenzió a vérnyomás (BP) hirtelen csökkenése egyenesebb testtartás, például felállás következtében, és általános gyengeségként, szédülésként, mentális „elhomályosodásként” jelentkezhet egészen az ájulásig. Ezen túlmenően, a testmozgás okozta stressz ronthatja a szív- és érrendszeri autonóm diszfunkció tünetmentes megnyilvánulását, ami az egyensúlykontroll csökkenését eredményezheti, ami a pácienst képtelenné teheti a gyakorlatban, és/vagy hajlamosíthatja a beteget az esések nagyobb kockázatára, csökkentheti a mindennapi tevékenységekre való képességét. (ADL-ek) és a zavarodottság. Az idős betegek esései, akik a PD-ben szenvedő betegek többségét teszik ki, potenciálisan veszélyesek és rokkantságot okoznak. A szív- és érrendszer válaszreakciója azonban sem a rutinszerűen előírt fizioterápiás gyakorlatokra, sem a PD-ben szenvedő betegek rutinszerű fizikai tevékenységére nem ismert. Így ezen gyakorlatok/tevékenységek hatásaira vonatkozó kutatási adatok hiányában nem állapítható meg, hogy a rutin fizioterápiás kezelés egyes komponensei megfelelőek-e és biztonságosak-e a beteg számára a kardiovaszkuláris autonóm diszfunkció kialakulása vagy súlyosbodása szempontjából. Ugyanez igaz a páciens néhány ADL-ére, amelyek a kardiovaszkuláris autonóm diszfunkció jeleit és tüneteit válthatják ki. A kutatók ezért ugyanezt kívánják vizsgálni.

Ez a kutatás két részből áll: az 1. és a 2. szakaszból. Csak a 2. szakasz egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Az egyes szakaszokhoz tartozó konkrét célok a következők:

1. szakasz - A kardiovaszkuláris diszfunkció spektrumának elemzése PD-ben szenvedő betegeknél.

• Az autonóm reflex szűrés alapján; és
• Válaszul a különböző testhelyzetekre/tevékenységekre/gyakorlatokra és a hasi kötőanyag viselésére.

2. szakasz – Annak vizsgálata, hogy a hasizmok erősítése hatékony stratégia lehet-e a kardiovaszkuláris rendszer azon képességének javítására, hogy ellensúlyozza az OH kialakulását.

1. szakasz:

A vizsgálatba való bevonást követően kiindulási autonóm reflex-szűrést kell végezni. Ez a szűrés a következő összetevőket tartalmazza:

1. Kvantitatív Sudomotor Axon Reflex Test (QSART): A QSART értékeli a posztganglionáris szimpatikus szudomotoros axont, azaz értékeli az ANS által szabályozott verejtéksejtek acetilkolinra (ACh) adott válaszát. Ehhez négy helyen megtisztítják és előkészítik a résztvevő bőrét. Ezután az ACh-t alkalmazzák ezeken a helyeken. Az ACh bőrön keresztüli mozgását iontoforézis (alacsony intenzitású, 2 mA-es elektromos árammal) segíti elő.

   A felvételek 5 percig inger alkalmazásával, majd további 5 perccel az ingerlés befejezése után készülnek.

   Az autonóm reflex vizsgálat ezt követő 3 tesztjéhez a résztvevőket ütéstől-ütésig vérnyomásmérő készülékkel és három elvezetéses elektrokardiogrammal (EKG) szerelik fel.

2. Mély légzésre adott szívfrekvencia-válasz (HRDB), ha a résztvevő hanyatt fekszik: 1 perces kiindulási érték kerül rögzítésre. Közvetlenül ezután nyolc egymást követő légzési ciklusra kerül sor. Minden légzési ciklus maximum 5 másodperces belégzési és kilégzési fázisból áll. Vizuális visszacsatolás biztosítva a légzés egyenletességét. Az eljárást 2 perces pihenőidő után megismételjük.
3. Beat-to-beat BP válasz a Valsalva manőverre: A fekvő helyzetben lévő résztvevőt megkérik, hogy mély belélegzés után lélegezzen ki, miközben a higanyoszlopot 40 mm-es magasságban tartja 15 másodpercig, miközben a levegőt egy szivárgó csövön keresztül fújja ki. . A manővert mindaddig ismételjük, amíg el nem érünk két hasonló ütéstől-ütésig tartó BP-t és HR-t. Minden manővert 3 perces pihenő választ el.
4. Felfelé billentés: A résztvevő egy automata billenőasztalhoz van rögzítve. A HR-ről és a BP-ről 5 perces felvétel készül, miközben a beteg hanyatt fekszik. Az asztal lassan, 10 másodperc alatt 70 fokkal megdől (ez hasonló a felálláshoz). Az alanyok 5 percig döntve maradnak, vagy addig, amíg az egyik megállítási feltétel teljesül. A kézi vérnyomás az automatizált BP mellett 1 perccel a billentés előtt, 1, 3 és 5 perccel a fej felbillentésekor és 1 perccel a fej felhajtása után is mérhető. Minden automatizált paraméter megjelenik a számítógépes konzolon. A konkrét leállítási szabályok a következők: 1) a beteg kérése, 2) a szinkópia előtti állapot, és 3) a szisztolés vérnyomás gyors csökkenése a dőlés hatására. Ha ezek bármelyike ​​teljesül, a pácienst vissza kell fektetni a fekvő helyzetbe.

Az autonóm reflex tesztelés öt elsődleges végpontja a következő:

1. teljes verejtékmennyiség a QSART-on;
2. HR variáció a HRDB-n;
3. Valsalva arány a Valsalva manőver során;
4. HR változás a fej-felfelé dőlés hatására; és
5. A vérnyomás változása a fej felfelé billentésére reagálva. Az autonóm diszfunkció súlyosságát és eloszlását a Composite Autonomic Severity Score (CASS) segítségével számszerűsítik.

A véráramlás sebességét a középső agyi artériában (MCA) és a frontális/prefrontális kérgi perfúziót transzcranialis Doppler (TCD) és funkcionális közeli infravörös spektroszkópia (fNIRS) segítségével mérik. TCD esetén egy lapos szondával ellátott tépőzáras fejpántot helyeznek az alany fejére, mielőtt bármilyen autonóm tesztet végeznének, és a véráramlás sebességét minden autonóm vizsgálat előtt 5 percig rögzítik. A TCD véglegesítése után az fNIRS megszerzése megtörténik, miközben a páciens minden egyes manővert végrehajt a protokoll többi részében. A résztvevő lefekszik úgy, hogy az fNIRS szondák (két emissziós és négy érzékelés) a homlokán helyezkednek el. A szondákat a fej körül tépőzáras pánttal ellátott tartó tartja biztonságosan a helyén. Ez a szonda helye érzékenységet biztosít a prefrontális kéreg számára, amelyről ismert, hogy az információfeldolgozási feladatok aktiválják. A protokoll további részében a következő manőverekhez az fNIRS szondákat a C3 helyre (azaz az elsődleges motoros kéreg fölé) helyezik az EEG elektródák elhelyezésére vonatkozó nemzetközi 10-20 rendszer szerint. Az fNIRS egy non-invazív optikai módszer, amely az ágy melletti agykérgi aktivitás kimutatására használható. Az fNIRS rendszerek a hemoglobin hullámhossz-függő abszorpciós tulajdonságát használják az oxi- és dezoxihemoglobin agyi koncentrációjának változásainak nyomon követésére egy funkcionális feladat során [a funkcionális MRI-hez (fMRI) analóg]. Az oxi- és dezoxihemoglobin aránya lehetővé teszi a kortikális perfúzió becslését. Az fNIRS-adatok kiegészítik a TCD-információkat. A TCD információt nyújt az MCA áramlási sebességéről, lehetővé téve a piális artériák áramlási sebességének becslését, míg az fNIRS a kérgi perfúzió változásairól, és így az intraparenchymalis artériák érszűkületéről ad információt.

Ezt követően fél évre visszamenőleg rögzítjük az esések történetét. Szédülési Handicap Inventory (DHI), Autonóm Tünet Profil (ASP), University of California Los Angeles Szédülés Kérdőív (UCLA-DQ), Orthostatic Hypotension Questionnaire (OHQ) és Orthostatic Diskriminant és Súlyosság Skála (ODSS) kell használni az értékeléshez és számszerűsítéshez. az autonóm diszfunkció, az ortosztatikus hipotenzió és a szédülés hatása a résztvevő életére.

Miután a résztvevő fent említett kiindulási értékelése véget ért, a résztvevőt meg kell vizsgálni a különböző testhelyzetekre/tevékenységekre/gyakorlatokra adott kardiovaszkuláris válaszreakciókra és a hasi kötőanyag használatára. Ehhez a résztvevőknek fel kell venniük a vérnyomást, a pulzusszámot (EKG-vel), a véráramlási sebességet az MCA-ban és a frontális/prefrontális kérgi perfúziót (a fent leírtak szerint), miközben a következő gyakorlatok valamelyikét/némelyikét végrehajtják bármilyen sorrend vagy kombináció:

• Mély légző gyakorlat széken ülő vagy álló helyzetben, lélegzetvisszatartással vagy anélkül;
• Leülni-állni egy székből, és visszaállni-ülni ugyanabba a székbe;
• Vállemelés és/vagy könyökhajlítás-nyújtó gyakorlat, miközben mindkét kezében 500 ml-es (töltött) vizes palackot tart (álló helyzetben);
• Tandem járás (egyenes vonalon járás, ahol a hátsó láb ujjai minden lépésnél érintik az első láb sarkát);
• Egy lábon álló állás (mindegyik lábra);
• Keresztben álló lábbal;
• Hanyatt fekvő kerékpáros gyakorlat;
• Helyhez kötött kerékpározás;
• A hasizom összehúzó gyakorlata; és
• A has tömörítése hasi kötőanyag segítségével. A hasi kötőanyag egy illeszkedő elasztikus ruhadarab, amelyet a hasfal összenyomására használnak. Különböző méretekben kapható. Használható a hasfal izomzatának megtámasztására.

A résztvevők legfeljebb 12 percig fekvő/álló kerékpáros gyakorlaton mennek keresztül, hogy szimpatikus ANS-aktiválást idézzenek elő. Az álló kerékpárt az egyén korlátaihoz igazítják, állandó terhelés mellett. A maximális biztonságos munkaterhelést a Karvonen/Heart Rate Reserve képlet alapján számítják ki, a jelenlegi irányelvek szerint. 1 perces bemelegítési periódus után 0 wattos terhelés mellett 10 watt/perc edzésterhelést ad hozzá, és a teljes 12 percig fenntartja, kivéve, ha a leállási kritériumok valamelyik szempontja teljesül. A konkrét leállítási szabályok a következők: 1) a beteg kérése, 2) a szisztolés vérnyomás gyors csökkenése és 3) a kutató/alkalmazott döntése a gyakorlat megszakításáról a résztvevő biztonsága érdekében.

Minden résztvevőnek teljesítenie kell az 1. szakaszt. A vizsgálat 2. szakaszába azonban csak azok a résztvevők léphetnek tovább, akiknek jelentős autonóm diszfunkciója van.

2. szakasz:

Az autonóm reflex szűréssel (1. szakaszban) autonóm diszfunkcióban szenvedő betegeket véletlenszerűen be kell osztani a két csoport valamelyikébe. A csoportokat „Haserősítő gyakorlatok” (kísérleti) és „Rutinszerű gondozás” (kontroll) csoportként kell megjelölni. A kísérleti csoportba tartozó betegek a rutin ellátás mellett három hónapon keresztül otthonukban haserősítő gyakorlatokat végeznek, és gyakorlati naplót vezetnek, míg a kontrollcsoportba tartozó betegek a következő három hónapban folytatják a rutin ellátást. A három hónapos utánkövetés során a betegek mindkét csoportban ismét ugyanazon a vizsgálaton esnek át, mint az 1. szakaszban.

A haserősítő gyakorlatok a hasizmokat érintik. A hasizmok összehúzódnak, miután a résztvevő előre meghatározott ideig és előre meghatározott számú alkalommal egy nap különböző testhelyzeteket vesz fel. A két csoportot össze kell hasonlítani a hasizom-erősítő gyakorlatok hatékonysága szempontjából az ortosztatikus hipotenzió megelőzésében 3 hónap elteltével végzett autonóm reflex vizsgálat során. Ezenkívül mindkét csoportot össze kell hasonlítani a hasi kötőanyag viselése közben a második dőlésvizsgálat során. A három hónapos esések történetét rögzítjük, és minden résztvevőt meg kell kérni, hogy válaszoljon a négy kérdőívre, pl. DHI, ASP, OHQ és ismét ODSS.