파킨슨병 환자에서 운동의 심혈관 효과

파킨슨병(PD)은 환자의 최대 50%에서 심혈관 시스템의 비정상적인 조절과 관련이 있습니다. 심혈관계 자율신경 기능장애는 자율신경계(ANS)에 의한 심혈관계의 비정상적인 조절의 결과이다. 이는 기립성 저혈압, 앙와위 고혈압으로 나타나며 운동에 대한 비정상적인 혈역학적 반응뿐만 아니라 비정상적인 심박수 및 리듬을 수반할 수 있습니다. 기립성 저혈압은 일어서는 것과 같이 좀 더 꼿꼿한 자세를 취하는 결과로 혈압(BP)이 갑자기 감소하는 것으로 일반화된 쇠약, 어찔어찔함, 정신 "혼탁"에서 실신까지 나타날 수 있습니다. 또한, 운동 스트레스는 무증상 심혈관 자율신경 기능 장애의 징후를 악화시켜 환자가 운동을 할 수 없게 만들 수 있는 균형 조절 저하 및/또는 환자가 낙상 위험이 높아지고 일상 생활 활동 능력이 저하될 수 있습니다. (ADL) 및 혼란. PD 환자의 대다수를 구성하는 노인 환자의 낙상은 잠재적으로 위험하고 장애가 될 수 있습니다. 그러나 일상적으로 처방된 물리치료 운동이나 파킨슨병 환자의 일상적인 신체 활동에 대한 심혈관계의 반응은 알려져 있지 않습니다. 따라서 이러한 운동/활동의 효과에 대한 연구 데이터가 부족하기 때문에 일상적인 물리 치료의 특정 구성 요소가 심혈관 자율 기능 장애의 발생 또는 악화와 관련하여 환자에게 적절하고 안전한지 여부를 결정할 수 없습니다. 심혈관 자율 기능 장애의 징후와 증상을 유발할 수 있는 일부 환자의 ADL에 대해서도 마찬가지입니다. 따라서 연구원들은 동일한 것을 조사할 계획입니다.

본 연구는 1단계와 2단계 두 부분으로 구성된다. 2단계만 무작위 통제 시험입니다. 각 단계와 관련된 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

1단계 - 파킨슨병 환자의 심혈관 기능장애 스펙트럼 분석 -

• 자율신경 반사 선별검사에 의해 결정됨; 그리고
• 다양한 자세/활동/운동 및 복부 바인더 착용에 대한 반응.

2단계 - 복부 근육의 강화가 OH 발달에 대응하는 심혈관계의 능력을 향상시키는 효과적인 전략이 될 수 있는지 여부를 조사합니다.

스테이지 1:

연구에 포함되면 기준선 자율신경 반사 선별검사를 수행해야 합니다. 이 심사에는 다음과 같은 구성 요소가 있습니다.

1. QSART(정량적 발한 운동 축삭 반사 검사): QSART는 신경절 후 교감 신경 발한 운동 축삭을 평가합니다. 즉, 아세틸콜린(ACh)에 대한 ANS에 의해 제어되는 땀 세포의 반응을 평가합니다. 이를 위해 참가자의 피부를 4곳에서 세척 및 준비합니다. 그런 다음 해당 사이트에 ACh가 적용됩니다. 피부를 가로지르는 ACh의 이동은 이온 삼투압(2mA의 저강도 전류 사용)에 의해 촉진됩니다.

   자극 적용과 함께 5분 동안 기록되고 자극 종료 후 추가 5분 동안 기록됩니다.

   자율 반사 테스트의 후속 3가지 테스트를 위해 참가자는 비트 간 혈압 장치와 3리드 심전도(ECG)를 사용합니다.

2. 참가자가 누운 상태에서 심호흡에 대한 심박수 반응(HRDB): 1분 기준선이 기록됩니다. 그 직후 8회 연속 호흡 주기가 발생합니다. 각 호흡 주기는 각각 5초의 최대 흡기 및 호기 단계로 구성됩니다. 호흡 일관성을 보장하기 위해 시각적 피드백이 제공됩니다. 2분간 휴식을 취한 후 절차를 반복합니다.
3. Valsalva Maneuver에 대한 Beat-to-beat BP 반응: 앙와위 자세의 참가자는 공기 누출이 있는 튜브를 통해 공기를 불어 내면서 15초 동안 수은 기둥을 40mm로 유지하면서 깊은 흡입 후 숨을 내쉬도록 요청받습니다. . 두 개의 유사한 박동간 BP와 HR이 달성될 때까지 기동을 반복합니다. 각 동작은 3분 휴식으로 구분됩니다.
4. 헤드업 틸트: 참가자는 자동 틸트 테이블에 고정됩니다. 환자가 누운 상태에서 5분 동안 HR 및 BP를 기록합니다. 테이블을 10초 동안 70도까지 천천히 기울입니다(일어서는 것과 유사함). 피험자는 5분 동안 또는 정지 기준 중 하나가 충족될 때까지 기울어진 상태를 유지합니다. 자동 혈압 외에 수동 혈압은 기울기 1분 전, 고개를 위로 기울이는 동안 1, 3, 5분, 머리를 위로 기울이기 1분 후에 측정할 수 있습니다. 모든 자동 매개변수는 컴퓨터 콘솔에 표시됩니다. 특정 중지 규칙은 1) 환자 요청, 2) presyncope 및 3) 기울기에 반응하여 수축기 혈압의 급격한 감소입니다. 이 중 하나라도 충족되면 환자를 앙와위 자세로 되돌립니다.

자율신경반사 검사의 5가지 주요 종점은 다음과 같습니다.

1. QSART의 총 땀량;
2. HRDB의 HR 변동;
3. Valsalva 기동 중 Valsalva 비율;
4. 헤드업 틸트에 따른 HR 변화; 그리고
5. 헤드업 틸트에 대한 반응으로 BP 변화. 자율 신경 기능 장애의 중증도 및 분포는 복합 자율 신경 중증도 점수(CASS)를 사용하여 정량화됩니다.

중간 대뇌 동맥(MCA) 및 전두엽/전두엽 피질 관류의 혈류 속도는 경두개 도플러(TCD) 및 기능적 근적외선 분광법(fNIRS)을 사용하여 측정됩니다. TCD의 경우, 평평한 탐침이 있는 벨크로 헤드 밴드가 임의의 자율 테스트가 수행되기 전에 피험자의 머리에 배치되고 혈류 속도가 임의의 자율 테스트 전에 5분 동안 기록됩니다. TCD가 완료되면 환자가 프로토콜의 나머지 부분에서 각 조작을 수행하는 동안 fNIRS를 획득합니다. 참가자는 fNIRS 프로브(2개의 방출 및 4개의 검출)가 이마에 배치된 상태로 누워 있습니다. 프로브는 벨크로 스트랩이 머리를 감싸는 홀더에 의해 제자리에 단단히 고정됩니다. 이 프로브 위치는 정보 처리 작업에 의해 활성화되는 것으로 알려진 전두엽 피질에 민감도를 제공합니다. 프로토콜의 나머지 부분에서 다음 조작의 경우 fNIRS 프로브는 EEG 전극 배치를 위한 국제 10-20 시스템에 따라 C3 위치(즉, 기본 모터 피질 위)에 배치됩니다. fNIRS는 침대 옆에서 피질 활동을 감지하는 데 사용할 수 있는 비침습적 광학 방법입니다. fNIRS 시스템은 헤모글로빈의 파장 의존적 흡수 특성을 사용하여 기능적 작업[기능적 MRI(fMRI)와 유사] 동안 산소 및 탈산소헤모글로빈의 뇌 농도 변화를 모니터링합니다. 옥시헤모글로빈과 디옥시헤모글로빈 사이의 비율을 통해 피질 관류를 추정할 수 있습니다. fNIRS 데이터는 TCD 정보를 보완합니다. TCD는 MCA 유속에 관한 정보를 제공하여 피질 동맥 유속을 추정할 수 있도록 하며, fNIRS는 피질 관류의 변화, 따라서 실질 내 동맥 혈관 수축에 관한 정보를 제공합니다.

그 후, 우리는 낙상에 대한 6개월 후향적 기록을 기록할 것입니다. DHI(Dizziness Handicap Inventory), ASP(Autonomic Symptom Profile), UCLA-DQ(University of California Los Angeles Dizziness Questionnaire), OHQ(Orthostatic Hypotension Questionnaire) 및 ODSS(Orthostatic Discriminant and Severity Scale)를 사용하여 평가하고 정량화해야 합니다. 자율 신경 기능 장애, 기립성 저혈압 및 어지러움이 참가자의 삶에 미치는 영향.

위에서 언급한 참가자의 기본 평가가 끝난 후 참가자는 다양한 자세/활동/운동 및 복부 바인더 사용에 대한 심혈관 반응을 테스트해야 합니다. 이를 위해 참가자는 다음 운동 중 일부를 수행하는 동안 BP, 심박수(ECG 사용), MCA의 혈류 속도 분석 및 전두엽/전두엽 피질 관류(위에서 설명한 대로)를 기록해야 합니다. 임의의 시퀀스 또는 조합:

• 숨을 참거나 하지 않고 의자에 앉거나 서 있는 자세에서 심호흡 운동;
• 의자에서 앉았다가 다시 같은 의자에 앉습니다.
• 양손에 500ml 물병(채워진)을 들고(서 있는 자세에서) 어깨 올리기 및/또는 팔꿈치 굴곡-신장 운동;
• 탠덤 워킹(걸을 때마다 뒷발의 발가락이 앞발의 뒤꿈치에 닿는 직선으로 걷는 것);
• 한 발로 서기(각 다리에 대해);
• 다리를 꼬고 서있다.
• 앙와위 자전거 운동;
• 고정식 자전거 운동;
• 복근 수축 운동; 그리고
• 복부 바인더를 이용한 복부 압박. 복부 바인더는 복벽을 압박하는 데 사용되는 딱 맞는 탄성 의복입니다. 다양한 크기로 제공됩니다. 복벽의 근육을 지지하는 데 사용할 수 있습니다.

참가자는 교감 신경계 활성화를 생성하기 위해 최대 12분 동안 앙와위/정지 자전거 운동을 받게 됩니다. 고정식 자전거는 꾸준한 작업량에서 개인의 한계에 따라 조정됩니다. 최대 안전 작업량은 현재 지침에 따라 Karvonen/Heart Rate Reserve 공식을 사용하여 계산됩니다. 0와트 워크로드에서 1분의 워밍업 기간 후, 중지 기준의 측면이 충족되지 않는 한 10와트/분의 운동 부하가 추가되고 전체 12분 동안 유지됩니다. 구체적인 중지 규칙은 1) 환자의 요청, 2) 수축기 혈압의 급격한 감소, 3) 참가자의 안전을 위한 연구원/직원의 운동 종료 결정입니다.

모든 참가자는 1단계를 완료해야 합니다. 그러나 상당한 자율신경 기능 장애가 있는 참가자만 연구의 2단계로 진행해야 합니다.

2단계:

자율신경 반사 선별검사(1단계)를 사용하여 자율신경 기능장애로 확인된 환자는 두 그룹 중 하나로 무작위로 배정됩니다. 그룹은 '복부 강화 운동'(실험) 그룹과 '일상적인 관리'(대조) 그룹으로 분류해야 합니다. 실험군 환자는 일상적인 관리 외에 3개월간 집에서 복근 강화 운동을 실시하고 운동 일지를 작성하며, 대조군 환자는 앞으로 3개월간 일상적인 관리를 지속한다. 3개월의 추적 기간 동안 두 그룹의 환자는 1단계에서 언급한 것과 동일한 테스트를 다시 받게 됩니다.

복부 강화 운동은 복부 근육을 포함합니다. 복부 근육은 참가자가 미리 정해진 시간 동안 그리고 하루에 미리 정해진 횟수 동안 다른 자세를 취한 후에 수축됩니다. 3개월 후 자율신경반사검사에서 기립성 저혈압 예방에 대한 복부 강화 운동의 효과에 대해 두 그룹을 비교한다. 두 그룹은 복부 바인더를 착용한 상태에서 두 번째 기울기 테스트 동안 추가로 비교되어야 합니다. 낙상의 3개월 이력이 기록되고 모든 참가자는 4개의 설문지 즉, DHI, ASP, OHQ 및 ODSS 다시.