Az alacsony zsírtartalmú étrend hatása az alacsony szénhidráttartalmú étrendhez képest multifaktoriális chilomikronémiában szenvedő betegeknél (MCMdiet)

Bevezetés. A multifaktoriális chylomicronemia (MCM), más néven V típusú hiperlipoproteinaemia vagy vegyes hiperlipidémia) egy oligogén vagy poligén eredetű rendellenesség, amely a lipoprotein lipáz aktivitás csökkenésével jár, ami chylomikronémiához vezet. Ebben a betegségben a szérum trigliceridek nagyon magas koncentrációja (≥10 mmol/l (≥880 mg/dL)) éhgyomorra figyelhető meg a VLDL-C és a chilomikron felhalmozódása miatt. Az MCM-ben szenvedő betegeknél a chylomicronaemia jellemzően felnőttkorban fordul elő, és súlyosbítja a másodlagos tényezők jelenléte, mint például az étkezési zsírokban és egyszerű cukrokban gazdag étrend, az elhízás, az alkoholfogyasztás és a kontrollálatlan cukorbetegség. Becslések szerint a chylomicronemia 1:600 ​​felnőttnél fordul elő. Valószínű azonban, hogy az MCM prevalenciája a jövőben növekedhet az elhízás, a metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbetegség növekvő prevalenciája miatt. Ez az állapot növeli az akut hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát, amely visszatérő és potenciálisan végzetes lehet. Valójában az akut pancreatitis kockázata 10-20%, ha a TG-szint > 22,58 mmol/l (>2000 mg/dl). Továbbá, mivel az MCM-betegek gyakran más lipidzavarokkal és rosszabb anyagcsereprofillal is rendelkeznek, ezeknél a betegeknél fokozott a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázata. Szerencsére az MCM-betegek általában jól reagálnak az életmódbeli változásokra, a másodlagos tényezők kezelésére és a trigliceridszint-csökkentő terápiákra, például a fibrátokra. Azonban még mindig nem ismert, hogy az MCM betegek trigliceridszintjére és metabolikus profiljára melyik diéta van a legnagyobb hatással.

A táplálkozási ajánlások nagyon eltérőek lehetnek a kezelendő betegpopuláció jellegétől függően. Az általános populáció trigliceridszintjének csökkentése és kezelése érdekében az American Heart Association irányelvei az egyszerű szénhidrátok bevitelének csökkentését javasolják.

Másrészt a táplálkozási beavatkozási stratégia egészen más a familiáris chylomicronemia szindrómában (FCS) érintett alanyok esetében, akiknél a kezelés az étrendi zsír korlátozására összpontosít. Az FCS egy nagyon ritka autoszomális recesszív betegség, amely a chylomicron-clearance drasztikus csökkenéséhez vezet, ami chylomicronaemiához vezet. Ezért nagyon szigorú lipid-kontrollált étrendre van szükség, alacsony hosszú szénláncú zsírsavban (10-30 g/nap vagy a teljes energiabevitel 10-15%-a) a kilomikron képződés csökkentése érdekében.

Az MCM egy összetett állapot, amelyben mind a májban megnövekedett VLDL-képződés, mind a kilomikronok és a VLDL clearance csökkenése van jelen. Ezenkívül a triglicerid értékek napról napra ingadoznak, de általában nagyon magasak maradnak. Ezért ezeknek a betegeknek a legjobb étrendi megközelítése még tisztázásra vár.

Elsődleges feladat. Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja az alacsony zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú diéták hatásának összehasonlítása az éhgyomri szérum trigliceridkoncentrációjára.

Másodlagos célok.

1. Az alacsony zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú diéták más éhomi kardiometabolikus paraméterekre gyakorolt ​​hatásának összehasonlítása: mért LDL-C, összkoleszterin, HDL-C, glükóz, inzulin, HOMA-IR, apoB, nem-HDL-C, hs-CRP , PCSK9 és szabad zsírsavak (FFA).
2. Az alacsony zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú diéták SBP-re, DBP-re és a derékbőségre gyakorolt ​​hatásának összehasonlítása.
3. Az alacsony zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú diéták hatásának összehasonlítása a lipoprotein alfrakciókra (böjt).
4. Az alacsony zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú ételek hatásának összehasonlítása a posztprandiális trigliceridekre, az inzulinra, a glükózra, az FFA-ra és a PCSK9-re standardizált tesztétkezés után.
5. Felmérni a betegek elismerését, együttműködését és tolerálhatóságát az egyes kísérleti diétákkal kapcsolatban (visszacsatolási kérdőív).