Vliv nízkotučné stravy ve srovnání s dietou s nízkým obsahem sacharidů u subjektů s multifaktoriální chylomikronémií (MCMdiet)

Úvod. Multifaktoriální chylomikronemie (MCM), také známá jako hyperlipoproteinemie typu V nebo smíšená hyperlipidemie) je oligogenní nebo polygenní porucha, která je spojena se snížením aktivity lipoproteinové lipázy, která vede k chylomikronemii. U tohoto onemocnění lze pozorovat velmi vysoké koncentrace sérových triglyceridů (≥10 mmol/l (≥880 mg/dl)) nalačno v důsledku akumulace jak VLDL-C, tak chylomikronu. U pacientů s MCM se chylomikronémie typicky vyskytuje v dospělosti a je zhoršena přítomností sekundárních faktorů, jako je strava bohatá na dietní tuky a jednoduché cukry, obezita, příjem alkoholu a nekontrolovaný diabetes. Odhaduje se, že chylomikronémii lze nalézt u 1:600 ​​dospělých. Je však pravděpodobné, že prevalence MCM se může v budoucnu zvýšit v důsledku zvyšující se prevalence obezity, metabolického syndromu a diabetu 2. typu. Tento stav zvyšuje riziko akutní pankreatitidy, která může být recidivující a potenciálně smrtelná. Riziko akutní pankreatitidy je skutečně 10–20 % pro hladiny TG > 22,58 mmol/l (>2000 mg/dl). Kromě toho, protože pacienti s MCM často vykazují jiné poruchy lipidů a také horší metabolický profil, jsou tito pacienti vystaveni zvýšenému riziku kardiovaskulárního onemocnění (CVD). Naštěstí pacienti s MCM obecně dobře reagují na úpravy životního stylu, na léčbu sekundárních faktorů a na terapie snižující hladinu triglyceridů, jako jsou fibráty. Stále však není známo, který druh stravy má největší vliv na hladinu triglyceridů a na metabolický profil u pacientů s MCM.

Nutriční doporučení se mohou velmi lišit podle charakteru populace pacientů, kteří mají být léčeni. Aby bylo možné snížit a zvládnout hladinu triglyceridů v běžné populaci, směrnice American Heart Association doporučují snížení příjmu jednoduchých sacharidů.

Na druhou stranu je strategie nutriční intervence zcela odlišná u subjektů postižených syndromem familiární chylomikronemie (FCS), u kterých se léčba zaměřuje na omezení tuků v potravě. FCS je velmi vzácné autozomálně recesivní onemocnění, které vede k drastickému snížení clearance chylomikronů vedoucí k chylomikronémii. Proto je nutná velmi přísná dieta s kontrolovanými lipidy s nízkým obsahem mastných kyselin s dlouhým řetězcem (10-30g/den nebo 10%-15% celkového energetického příjmu), aby se snížila tvorba chylomikronů.

MCM je komplexní stav, ve kterém je přítomna jak zvýšená tvorba VLDL játry, tak snížené chylomikrony a clearance VLDL. Kromě toho hodnoty triglyceridů ze dne na den kolísají, ale obecně zůstávají velmi vysoké. Zbývá tedy objasnit nejlepší dietní přístup pro tyto pacienty.

Primární cíl. Primárním cílem této studie je porovnat účinky nízkotučné vs. nízkosacharidové diety na sérové ​​koncentrace triglyceridů nalačno.

Sekundární cíle.

1. Porovnat účinky nízkotučné vs nízkosacharidové diety na další kardiometabolické parametry nalačno: naměřený LDL-C, celkový cholesterol, HDL-C, glukóza, inzulín, HOMA-IR, apoB, non-HDL-C, hs-CRP , PCSK9 a volné mastné kyseliny (FFA).
2. Porovnat účinky nízkotučných a nízkosacharidových diet na SBP, DBP a obvod pasu.
3. Porovnat účinky nízkotučné vs. nízkosacharidové diety na lipoproteinové subfrakce (půst).
4. Porovnat účinky nízkotučných a nízkosacharidových jídel na postprandiální triglyceridy, inzulín, glukózu, FFA a PCSK9 po standardizovaném testovacím jídle.
5. Posoudit pacientovo hodnocení, komplianci a snášenlivost pro každou experimentální dietu (dotazník se zpětnou vazbou).