Efeito da dieta com baixo teor de gordura em comparação com a dieta com baixo teor de carboidratos em indivíduos com quilomicronemia multifatorial (MCMdiet)

Introdução. A quilomicronemia multifatorial ((MCM), também conhecida como hiperlipoproteinemia tipo V ou hiperlipidemia mista) é um distúrbio oligogênico ou poligênico associado a uma redução na atividade da lipoproteína lipase que leva à quilomicronemia. Nessa doença, concentrações muito altas de triglicerídeos séricos (≥10 mmol/l (≥880 mg/dL)) podem ser observadas no estado de jejum devido ao acúmulo de VLDL-C e quilomícron. Em pacientes com MCM, a quilomicronemia ocorre tipicamente na idade adulta e é exacerbada pela presença de fatores secundários, como dieta rica em gorduras e açúcares simples, obesidade, ingestão de álcool e diabetes descontrolado. Estima-se que a quilomicronemia pode ser encontrada em 1:600 ​​adultos. No entanto, é provável que a prevalência de MCM possa aumentar no futuro devido ao aumento da prevalência de obesidade, síndrome metabólica e diabetes tipo 2. Essa condição aumenta o risco de pancreatite aguda, que pode ser recorrente e potencialmente fatal. De fato, o risco de pancreatite aguda é de 10-20% para níveis de TG > 22,58 mmol/L (>2.000 mg/dL). Além disso, como os pacientes com MCM frequentemente apresentam outros distúrbios lipídicos, bem como um perfil metabólico pior, esses pacientes apresentam maior risco de doença cardiovascular (DCV). Felizmente, os pacientes com MCM geralmente respondem bem a modificações no estilo de vida, ao tratamento de fatores secundários e a terapias de redução de triglicerídeos, como fibratos. No entanto, ainda não se sabe qual tipo de dieta tem maior efeito sobre o nível de triglicerídeos e sobre o perfil metabólico em pacientes com MCM.

As recomendações nutricionais podem ser muito diferentes de acordo com a natureza da população do paciente a ser tratado. A fim de reduzir e controlar o nível de triglicerídeos na população em geral, as diretrizes da American Heart Association recomendam a redução da ingestão de carboidratos simples.

Por outro lado, a estratégia de intervenção nutricional é bastante diferente para indivíduos afetados pela síndrome de quilomicronemia familiar (FCS), para os quais o tratamento se concentra na restrição de gordura na dieta. A FCS é uma doença autossômica recessiva muito rara que leva a uma redução drástica da depuração dos quilomícrons, levando à quilomicronemia. Portanto, uma dieta rigorosamente controlada por lipídios, com baixo teor de ácidos graxos de cadeia longa (10-30g/dia ou 10%-15% da ingestão total de energia), é necessária para diminuir a formação de quilomícrons.

MCM é uma condição complexa na qual tanto uma formação aumentada de VLDL pelo fígado quanto uma diminuição de quilomícrons e depuração de VLDL estão presentes. Além disso, os valores de triglicerídeos estão flutuando dia a dia, mas geralmente permanecem muito altos. Portanto, a melhor abordagem dietética para esses pacientes ainda precisa ser elucidada.

Objetivo primário. O objetivo principal deste estudo é comparar os efeitos de dietas com baixo teor de gordura versus baixo teor de carboidratos nas concentrações séricas de triglicerídeos em jejum.

Objetivos Secundários.

1. Para comparar os efeitos de dietas com baixo teor de gordura e baixo teor de carboidratos em outros parâmetros cardiometabólicos em jejum: LDL-C medido, colesterol total, HDL-C, glicose, insulina, HOMA-IR, apoB, não-HDL-C, hs-CRP , PCSK9 e ácidos graxos livres (FFA).
2. Comparar os efeitos de dietas com baixo teor de gordura e baixo teor de carboidratos na PAS, PAD e circunferência da cintura.
3. Comparar os efeitos de dietas com baixo teor de gordura e baixo teor de carboidratos nas subfrações de lipoproteínas (jejum).
4. Comparar os efeitos de refeições com baixo teor de gordura e baixo teor de carboidratos nos triglicerídeos pós-prandiais, insulina, glicose, AGL e PCSK9 após uma refeição de teste padronizada.
5. Avaliar a apreciação, adesão e tolerabilidade dos pacientes para cada dieta experimental (questionário de feedback).