多因子性カイロミクロン血症の被験者における低炭水化物食と比較した低脂肪食の効果 (MCMdiet)

序章。 多因子性カイロミクロン血症 ((MCM)、V型高リポタンパク血症または混合型高脂血症としても知られる) は、カイロミクロン血症を引き起こすリポタンパク リパーゼ活性の低下に関連するオリゴジェニックまたはポリジェニック障害です。 この疾患では、VLDL-C とカイロミクロンの両方の蓄積により、絶食状態で非常に高濃度の血清トリグリセリド (≥10 mmol/l (≥880 mg/dL)) が観察されることがあります。 MCM 患者では、典型的にはカイロミクロン血症が成人期に発生し、食事性脂肪や単糖が豊富な食事、肥満、アルコール摂取、制御されていない糖尿病などの二次的要因の存在によって悪化します。 カイロミクロン血症は、成人の 1:600 に見られると推定されています。 ただし、肥満、メタボリック シンドローム、2 型糖尿病の有病率の増加により、MCM の有病率は将来的に増加する可能性があります。 この状態は急性膵炎のリスクを高め、再発して致命的になる可能性があります。 実際、急性膵炎のリスクは、TG レベル > 22.58 mmol/L (> 2000 mg/dL) で 10 ～ 20% です。 さらに、MCM 患者は他の脂質障害や代謝プロファイルの悪化を示すことが多いため、これらの患者は心血管疾患 (CVD) のリスクが高くなります。 幸いなことに、MCM患者は一般に、ライフスタイルの変更、二次的要因の治療、およびフィブラートなどのトリグリセリド低下療法によく反応します. しかし、どの種類の食事がトリグリセリドレベルとMCM患者の代謝プロファイルに最大の影響を与えるかはまだわかっていません.

栄養に関する推奨事項は、治療を受ける患者集団の性質によって大きく異なります。 一般集団のトリグリセリド レベルを下げて管理するために、アメリカ心臓協会のガイドラインでは、単純な炭水化物の摂取量を減らすことを推奨しています。

一方、家族性カイロミクロン血症症候群（FCS）の患者の栄養介入戦略はまったく異なり、その治療は食事中の脂肪の制限に重点を置いています。 FCS は非常にまれな常染色体劣性疾患であり、カイロミクロンのクリアランスが大幅に減少し、カイロミクロン血症を引き起こします。 したがって、カイロミクロンの形成を低下させるには、長鎖脂肪酸の少ない非常に厳格な脂質管理食（10～30g/日または総エネルギー摂取量の10～15%）が必要です。

MCM は、肝臓による VLDL 形成の増加とカイロミクロンおよび VLDL クリアランスの減少の両方が存在する複雑な状態です。 さらに、トリグリセリドの値は日々変動していますが、一般的に非常に高いままです. したがって、これらの患者にとって最良の食事療法はまだ解明されていません。

第一目的。 この研究の主な目的は、空腹時血清トリグリセリド濃度に対する低脂肪食と低炭水化物食の効果を比較することです。

副次的な目的。

1. 低脂肪食と低炭水化物食の他の空腹時心臓代謝パラメータに対する効果を比較するには: 測定された LDL-C、総コレステロール、HDL-C、グルコース、インスリン、HOMA-IR、apoB、非 HDL-C、hs-CRP 、PCSK9 および遊離脂肪酸 (FFA)。
2. 低脂肪食と低炭水化物食の SBP、DBP、胴囲への影響を比較する。
3. リポタンパク質亜画分に対する低脂肪食と低炭水化物食の効果を比較する (絶食)。
4. 標準化された試験食後の食後トリグリセリド、インスリン、グルコース、FFA、および PCSK9 に対する低脂肪食と低炭水化物食の効果を比較すること。
5. 各実験食に対する患者の評価、コンプライアンス、忍容性を評価する (フィードバック アンケート)。