Befogadó, támogató és méltóságteljes szülési gondozás a közegészségügyi rendszerekben (SDMC)

Célok:

Kontextuálisan tájékozott (vagy bizonyítékokon alapuló) szolgáltatásnyújtási modell kialakítása egy részvételen alapuló, konszenzus-vezérelt folyamaton keresztül a befogadó, támogató és méltóságteljes szülési ellátás érdekében; valamint a beavatkozási modell megvalósíthatóságának végrehajtása és tesztelése annak tartalmára és a közegészségügyi intézményekben való működtetésére vonatkozóan

Tanulmányi fázisok:

A megvalósítás fázisai:

A tanulmány megvalósítása két szakaszra oszlik: (1) Beavatkozás fejlesztése: a támogató és a méltó ellátás körüli formatív kutatáson alapul, a részvételen alapuló megközelítést alkalmazzák a szolgáltatásnyújtás intervenciós csomagjának közös létrehozásához; és (2) A megvalósíthatóság megvalósítása és tesztelése: kétszintű megvalósíthatósági értékelést kell végezni – az egészségügyi rendszerek és a személyzet értékelése, valamint a nők tapasztalatai az SDMC körül.

Az emberközpontú tervezés (HCD) keretrendszerét fogjuk használni ennek a tanulmánynak a megvalósításához (lásd a 3. ábrát). Az emberközpontú tervezés egy feltörekvő koncepció, és egyre gyakrabban használják a globális egészségügyben. A megközelítés három szakaszra osztható: inspiráció, ötletelés, valamint megvalósítás és tesztelés.

1. célkitűzés – Kontextuálisan tájékozott (vagy bizonyítékokon alapuló) szolgáltatásnyújtási modell kialakítása részvételen alapuló, konszenzus vezérelt folyamaton keresztül a befogadó, támogató és méltóságteljes szülési ellátás érdekében:

1. fázis: Inspiráció:

Az első lépés az „empátia” – egy formatív kutatás révén megértjük az SDMC körüli elterjedt magatartásokat, kihívásokat és lehetőségeket. Kiegészül a nemzeti és nemzetközi iránymutatások, valamint a fókuszban lévő témával kapcsolatos legjobb gyakorlatok áttekintésével. Kezdjük a részvételen alapuló megközelítéssel, hogy kapcsolatba léphessünk a kulcsfontosságú érdekelt felekkel, beleértve a gyakorlati szakembereket, a programmenedzsereket, a politikai döntéshozókat és a közösség képviselőit, hogy biztosítsuk a projekthez való hozzájárulást és a felelősségvállalást.

Formatív kutatás:

Fókuszcsoportos megbeszélések (FGD):

Összesen 5-8 FGD-t fognak végezni olyan szülés utáni nőknél, akik az elmúlt három hónapban közegészségügyi intézményben szültek. Ezeket a nőket a kiválasztott egészségügyi intézménytől beszerezendő listakeret alapján azonosítják. Az FGD-k széles körben feltárják a következőket: (a) a létesítményben történő szüléssel kapcsolatos attitűdök; b) az intézményben történő szülés motivációi; c) a szülési ellátással kapcsolatos elvárások; és (d) a gondozás észlelt minősége a szülési szolgáltatások ellátásának minőségére vonatkozó Hulton-keretrendszer szerint. A keret mind a „gondozás nyújtására”, mind a „gondozási élményre” (emberi és fizikai erőforrások, kognitív támogatás, tisztelet és méltóság, méltányosság, érzelmi támogatás) összpontosít. Egy képzett szociológus/antropológus végez FGD-t, akit jegyzetkészítő kísér. Az FGD-k résztvevőitől tájékozott hozzájárulást kell kérni, és minden megbeszélést hangfelvétellel készítenek. Az FGD-ből származó adatok az SDMC intervenciós csomag és a kontextusba épített strukturált eszközök fejlesztését szolgálják az egészségügyi intézményekben szerzett SDMC tapasztalatok értékeléséhez.

Egészségügyi intézmény értékelése:

Az egészségügyi intézmény értékelése a következőkből áll: a) interjúk az egészségügyi rendszer munkatársaival (klinikai és nem klinikai szolgáltatók és adminisztrátorok), b) a vezetői információs rendszer áttekintése és c) az ügyfél-szolgáltató interakciók megfigyelése.

• Mélyinterjúk (IDI) a személyzettel: Az IDI-ket klinikai és nem klinikai szülészeti személyzettel és adminisztrátorokkal végzik, hogy széles körben megértsék az SDMC-vel kapcsolatos kihívásokat és lehetőségeket. A COM-B viselkedési keretrendszer irányítja az interjúk útmutatójának és az adatszintézisnek a kidolgozását, hogy megértsék a motiváció, a képességek és a támogató és méltóságteljes szülési ellátás lehetőségei körüli egyéni és rendszerszintű tényezőket.

Észrevételek:

• A vezetői információs rendszer (MIS) felülvizsgálata: Felülvizsgáljuk a fekvőbeteg-nyilvántartásokon dokumentált információkat, és felmérjük az adatok megalapozott döntések meghozatalára való felhasználásának mechanizmusait. Az MIS megértése lehetővé teszi a nyomozók számára, hogy az elszámoltathatóság mértékeként létrehozzák vagy megerősítsék a rossz bánásmóddal kapcsolatos események nyilvántartásának mechanizmusát.

A releváns hazai és nemzetközi anyagok áttekintése:

Alapos áttekintést fogunk végezni a meglévő hazai és nemzetközi anyagokról, amelyek relevánsak a támogató és méltó szülési ellátáshoz. Ez nagyjából a következőket foglalná magában: meglévő nemzeti szolgáltatásnyújtási iránymutatások a szülés és a szülés alatti anyasági ellátásra vonatkozóan; WHO ajánlások a szülésen belüli gondozásra; mhGAP anyag neurológiai rendellenességekhez és szerhasználathoz; meglévő képzési anyag a tiszteletteljes anyasági ellátásról.

2. fázis: Ötlet:

A második szakaszban az adatszintézis számos problémát és azok lehetséges megoldásait generálja a támogató és méltó szülési ellátás körül. Ezeket a megoldásokat/ötleteket ezután megvitatják az érintettekkel, hogy kiválasszák azokat, amelyek az adott kontextusban a legrelevánsabbak és leginkább alkalmazhatók, amelyek köré formálisan kidolgozzák a prototípust. A prototípust ideiglenes tesztelésnek vetik alá egy kollektív felülvizsgálaton keresztül az érdekelt felekkel – akik a rutin gyakorlatukban mérlegelik annak relevanciáját és működési megvalósíthatóságát.

2. cél: A beavatkozási modell megvalósíthatóságának megvalósítása és tesztelése annak tartalmára és a közegészségügyi intézményekben való működtetésére

3. fázis: Megvalósítás és tesztelés:

A HCD harmadik fázisa a második vizsgálati cél hatókörébe tartozik. A harmadik fázisban a prototípus véglegesítését három hónapon keresztül valós körülmények között végzett kísérleti tesztelés követi. Fontos megjegyezni, hogy ezt a megvalósítást kísérleti jellegűnek tekintjük, mivel a helyszíni tanulságokat visszacsatolják a beavatkozási csomag tervezésébe.

Az értékelés tervezése:

A beavatkozási prototípus megvalósíthatóságának tesztelésére vegyes módszerrel, post-post tervezést alkalmaznak.

Tanulmányi beállítások:

A tanulmányt hat közegészségügyi intézményben hajtják végre – három-három intézményben, Pakisztán déli Sind tartományának Thatta és Sujawal körzeteiben. Ezek a fertőző kerületek körülbelül 100 kilométerre találhatók Karacsi nagyvárostól.

Vizsgálati populáció:

Az elsődleges célközönség a szülés alatt álló nők és a vajúdó/szülészet szolgáltatói (klinikai és nem klinikai személyzet) lesznek.

Az egészségügyi rendszer és a személyzet értékelése:

Kvantitatív módszerek:

Az alapállapot-értékelés az egészségügyi intézmény klinikai és kisegítő személyzetének képzési modulokban történő kapacitásépítését követi majd. A kismama csapat átfogó, 3 napos képzésben részesül az SDMC-ről, amely a környezeti beállításokhoz igazodik. A vezető beosztású alkalmazottak mesteroktatókká válnak, akik támogató felügyelet biztosításáért felelősek, hogy biztosítsák a meghatározott szabványok betartását. A képzés során a munkatársak visszajelzését kérik a tartalom relevanciájáról és megvalósításának megvalósíthatóságáról.

A képzésben résztvevők (klinikai és nem klinikai személyzet és adminisztrátorok) tudását és hozzáállását az SDMC-vel kapcsolatban a képzés előtti és utáni tesztekkel értékelik. Az eszközöket a beavatkozási csomagnak megfelelően, annak véglegesítése után fejlesztik ki.

Minőségi módszerek:

A beavatkozási időszak alatt minőségi auditokat (vagy támogató felügyeleti látogatásokat) rutinszerűen végeznek minden kiválasztott egészségügyi intézményben, hogy értékeljék a minőségi szabványok elfogadását és betartását a nők és a szolgáltatók közötti interakciók, a személyzet koordinációja és a létesítmények értékelése révén. A szülészeti személyzet személyre szabott visszajelzést kap a megfigyelési eredmények alapján.

A beavatkozás után mélyinterjúkat készítenek a gyakorlati szakemberekkel és a programvezetőkkel, hogy feltárják a beavatkozás hűségét, dózisát és lefedettségét, az SDMC gyakorlatok elterjedését a testületben, valamint az egyéni, interperszonális és rendszerszintű facilitátorokat és akadályokat, amelyekkel a program végrehajtása során találkoztak. a beavatkozás a rutin gyakorlatba. A fejlesztési javaslataikat az SDMC beavatkozási csomagjában is összegyűjtjük.

Női tapasztalatok:

Kvantitatív módszerek:

A beavatkozás előtti felmérések információkat gyűjtenek a nők egészségügyi intézményekben szerzett SDMC-vel kapcsolatos tapasztalatairól és a szülés utáni depresszióról a szüléstől számított 42 napon belül. Ellentétben az egészségügyi rendszer értékelésével, a nők két független csoportja kerül be az alapvonalba és a végvonalba. A közelmúltban közzétett strukturált kérdőívet a szülés alatti rossz bánásmódról a kontextushoz igazítják, és felhasználják ezekhez az előzetes értékelésekhez. A szülés utáni depressziót és szorongást a Beteg-egészségügyi Kérdőív – 9, illetve a Generalizált szorongásos zavar – 7 segítségével értékeljük.

Mintaméret számítás:

Összesen 308 szülés utáni nőnek kell kimutatnia 2,5 egységnyi csökkenést (vagy 10%-os csökkenést) a helytelen bánásmód átlagos pontszámában (25-ről 22,5-re) 6-os szórással, 90%-os teljesítmény, 5%-os szint. jelentőségteljes, 2 tervezési hatás, és 10% elveszett követés (LTFU) és/vagy válasz hiánya. Úgy döntöttünk, hogy folytatjuk a 308-as mintát, mivel ez kellő pontosságot ad további elemzések elvégzéséhez, például a különböző típusú helytelen bánásmódok előfordulásának becsléséhez és a beavatkozás hatásának e helytelen bánásmód mindegyik típusára, ugyanakkor nem befolyásolja negatívan a vizsgálat ütemtervét. .

Mintavételi stratégia:

Kényelmes mintavételi technikát alkalmaznak a vizsgálatban résztvevők kiválasztásához. A kérdőívben való részvételre minden olyan nőt meghívunk, aki a kiválasztott kórházakban az adatfelvételi időszakban szült, a kívánt minta eléréséig. A beleegyezési eljárás során a résztvevőket tájékoztatják, és megkérdezik, hogy szívesen részt vennének-e otthonukban egy utóinterjún a szülés után hat héttel. A felmérésben részt vesznek azok a nők, akik érdeklődést mutattak az otthoni interjú iránt, és beleegyezést adtak. Azok a résztvevők, akik a tanulmányi körzeten kívül, vagy akár a kerület nehezen megközelíthető vidéki területein éltek, logisztikai korlátok miatt ki lesznek zárva ebből a mintából.

Adatgyűjtés és -kezelés:

Ebben a tanulmányban szabványos és kontextushoz igazított eszközöket fogunk használni. Minden adatgyűjtési eszközt lefordítanak a megfelelő helyi nyelvre, és használat előtt hasonló beállításokkal előzetesen tesztelik. Előzetes tapasztalattal rendelkező adatgyűjtőket alkalmazunk és képezünk ki alap- és végfelmérésekhez, valamint rutin auditokhoz. A mélyinterjúkat (IDI) és a fókuszcsoportos beszélgetéseket (FGD) képzett szociológus és/vagy antropológus végzi. Minden adatgyűjtő átfogó és szabványosított képzésben részesül a tanulmányi eszközök elméleti és gyakorlati vonatkozásairól egyaránt.

A kvalitatív interjúk hangfelvétellel készülnek későbbi átírás és fordítás céljából. Minden mennyiségi adatot elektronikusan gyűjtünk táblagépeken. Az Epicolect5-ben kifejlesztett szoftveralkalmazás beépített érvényesítési ellenőrzésekkel rendelkezik az adatgyűjtési és -beviteli hibák minimalizálása érdekében. Minden szoftveralkalmazást tesztelni fognak a vizsgálatban való felhasználásuk előtt. A vizsgálat minden résztvevője egyedi azonosítót kap, amely következetes (adott esetben) a szinkronizáláshoz szükséges értékelésekben.

Adatelemzés:

Leíró statisztikákat fognak használni a vizsgálatban résztvevők jellemzőinek leírására, mint például az életkor, az iskolai végzettség, a társadalmi-gazdasági helyzet stb. Annak érdekében, hogy a nők SDMC-vel kapcsolatos tapasztalataiban megfigyelhető változás következzen be, fejlett statisztikai technikákat alkalmaznak a kimeneti mutatók változásainak becslésére (SDMC tapasztalat) többváltozós lineáris (folyamatos) és logisztikus (bináris) regressziós modellek segítségével, figyelembe véve az osztályon belüli korrelációt az egészségen belül. felszerelés. Összetett pontszámot hozunk létre a nők SDMC-vel kapcsolatos tapasztalataira, amelyet a lineáris regressziót használó pre-post összehasonlítás eredményeként kezelünk. A változó eloszlásától függően fontolóra vesszük a dichotomizálást, hogy logisztikus regresszióval lássuk a beavatkozás előtti változásokat az SDMC-tapasztalatok prevalenciájában. Páros t-teszt (folyamatos) és McNemars teszt (bináris esetén) az egészségügyi intézmény személyzetének tudásában és attitűdjében bekövetkezett változás megfigyelésére szolgál a képzés előtt és után. Az összes elemzéshez a Stata 16.1-es verzióját (StataCorp LP, Texas, Egyesült Államok) használjuk, és a 0,05-ös p-értékek statisztikailag szignifikánsnak minősülnek.

A formatív kutatás kvalitatív vizsgálataihoz szűk keresztmetszet-elemzési megközelítést alkalmazunk, hogy azonosítsuk azokat a gyakori problémákat, amelyek akadályozzák az SDMC biztosítását az egészségügyi intézményekben, és meghatározzuk azokat a lehetőségeket is, amelyek az SDMC népszerűsítésére szolgálhatnak. Ezek az eredmények az intervenciós csomag kidolgozását fogják megalapozni. A beavatkozást követően gyűjtendő kvalitatív adatokat elemezni kell, hogy megértsük az SDMC beavatkozás megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát, valamint a kapcsolódó akadályokat és a végrehajtás elősegítőit. Elemezzük a vizsgálat résztvevőinek javaslatait is a beavatkozási csomag javítására.