Osallistava, tukeva ja ihmisarvoinen äitiyshoito kansanterveysjärjestelmissä (SDMC)

Tavoitteet:

Suunnittele asiayhteyteen perustuva (tai näyttöön perustuva) palvelun toimitusmalli osallistavan, konsensusvetoisen prosessin avulla osallistavaa, tukevaa ja arvokasta äitiyshoitoa varten. ja toteuttaa ja testata interventiomallin toteutettavuutta sen sisällön ja toimivuuden osalta kansanterveyslaitoksissa

Opiskeluvaiheet:

Toteutusvaiheet:

Tämän tutkimuksen toteutus jaetaan kahteen vaiheeseen: (1) Intervention kehittäminen: tukevaa ja ihmisarvoista hoitoa koskevaan formatiiviseen tutkimukseen perustuen, osallistavaa lähestymistapaa käytetään yhdessä luomaan palvelu-toimitusinterventiopaketti; ja (2) toteutettavuuden toteuttaminen ja testaus: toteutetaan kaksitasoinen toteutettavuusarviointi – terveysjärjestelmien ja henkilöstön arviointi sekä naisten kokemukset SDMC:stä.

Käytämme ihmiskeskeisen suunnittelun (HCD) viitekehystä ohjaamaan tämän tutkimuksen toteutusta (katso kuva 3). Ihmiskeskeinen suunnittelu on nouseva konsepti ja sitä käytetään yhä enemmän maailmanlaajuisessa terveydenhuollossa. Lähestymistapa luokitellaan kolmeen vaiheeseen: inspiraatio, ideointi sekä toteutus ja testaus.

Tavoite 1 – Suunnittele kontekstuaalisesti tietoinen (tai näyttöön perustuva) palvelun toimitusmalli osallistavan, konsensusvetoisen prosessin avulla osallistavan, tukevan ja arvokkaan äitiyshoidon saamiseksi:

Vaihe 1: Inspiraatio:

Ensimmäinen askel on "empatia" - jossa muotoilevan tutkimuksen avulla ymmärrämme SDMC:n ympärillä vallitsevia käyttäytymismalleja, haasteita ja mahdollisuuksia. Sitä täydennetään kansallisten ja kansainvälisten ohjeiden ja parhaiden käytäntöjen tarkastelulla. Aloitamme osallistavalla lähestymistavalla, jotta voimme olla yhteydessä tärkeimpiin sidosryhmiin, mukaan lukien käytännön toimijat, ohjelmapäälliköt, päättäjät ja yhteisön edustajat varmistaaksemme osallistumisen ja hankkeen omistajuuden.

Formatiivinen tutkimus:

Focus Group Discussions (FGD:t):

Yhteensä viidestä kahdeksaan FGD:tä tehdään synnyttäneille naisille, jotka ovat synnyttäneet julkisessa terveydenhuollossa viimeisen kolmen kuukauden aikana. Nämä naiset tunnistetaan luettelokehyksestä, joka hankitaan valitusta terveyskeskuksesta. FGD:t tutkivat laajasti: (a) asenteita tiloihin perustuviin synnytyksiin; b) motivaatiot synnyttää laitoksessa; c) äitiyshoitoon liittyvät odotukset; ja (d) koettu hoidon laatu äitiyspalveluiden hoidon laatua koskevien Hultonin puitteiden mukaisesti. Viitekehyksessä keskitytään sekä "hoidon tarjoamiseen" että "hoidon kokemuksiin" (inhimilliset ja fyysiset resurssit, kognitiivinen tuki, kunnioitus ja arvokkuus, tasa-arvo, emotionaalinen tuki). FGD:n suorittaa koulutettu sosiologi/antropologi, jonka mukana on muistiinpanojen tekijä. FGD:n osallistujilta otetaan tietoinen suostumus ja kaikki keskustelut äänitetään. FGD:stä saadut tiedot auttavat kehittämään SDMC-interventiopakettia ja kontekstuaalisia jäsenneltyjä työkaluja, joilla arvioidaan kokemuksia SDMC:stä terveydenhuollon laitoksissa.

Terveyslaitoksen arviointi:

Terveyslaitoksen arviointi käsittää: a) terveysjärjestelmän henkilöstön (kliiniset ja ei-kliiniset palveluntarjoajat ja ylläpitäjät) haastattelut, b) johdon tietojärjestelmän tarkastelun ja c) asiakkaan ja palveluntarjoajan vuorovaikutuksen havainnoinnin.

• Henkilökunnan syvähaastattelut (IDI:t): IDI:t suoritetaan kliinisen ja ei-kliinisen äitiyshenkilöstön ja järjestelmänvalvojien kanssa ymmärtääkseen laajasti SDMC:n haasteita ja mahdollisuuksia. COM-B-käyttäytymiskehys ohjaa haastatteluoppaan ja datasynteesin kehittämistä, jotta voidaan ymmärtää yksilöllisiä ja systeemisiä tekijöitä, jotka liittyvät motivaatioon, kykyihin ja mahdollisuuksiin tukea tukevaan ja arvokkaaseen äitiyshoitoon.

Havainnot:

• Johdon tietojärjestelmän (MIS) tarkastelu: Tarkistamme, millaisia ​​tietoja on dokumentoitu potilasrekisteriin ja arvioimme mekanismeja, joiden avulla näitä tietoja voidaan käyttää tietoisten päätösten tekemiseen. MIS:n ymmärtäminen antaa tutkijoille mahdollisuuden luoda tai vahvistaa mekanismia, jolla kirjataan kaikkiin väärinkäytöksiin liittyvistä tapauksista vastuullisuuden mittana.

Katsaus asiaankuuluvaan kansalliseen ja kansainväliseen materiaaliin:

Käymme läpi perusteellisesti olemassa olevan kansallisen ja kansainvälisen aineiston, joka on olennaista tukevan ja arvokkaan äitiyshoidon kannalta. Tämä käsittäisi laajasti: olemassa olevat kansalliset palvelujen tarjoamisen suuntaviivat synnytyksen ja synnytyksen aikana tapahtuvalle äitiyshoidolle; WHO:n suositukset synnytyksensisäiseen hoitoon; mhGAP-materiaali neurologisiin sairauksiin ja päihteiden väärinkäyttöön; olemassa olevaa koulutusmateriaalia kunnioittavasta äitiyshoidosta.

Vaihe 2: Ideointi:

Toisessa vaiheessa datasynteesi synnyttää lukuisia ongelmia ja niiden mahdollisia ratkaisuja tukevan ja ihmisarvoisen äitiyshoidon ympärille. Näistä ratkaisuista/ideoista keskustellaan sitten sidosryhmien kanssa, jotta voidaan valita ne, jotka ovat oleellisimmat ja soveltuvimmat annetussa kontekstissa, joiden ympärille prototyyppi muodollisesti kehitetään. Prototyyppi testataan väliaikaisesti kollektiivisen arvioinnin kautta sidosryhmien kanssa, jotka pohtivat sen merkitystä ja toiminnallista toteutettavuutta rutiinikäytännössään.

Tavoite 2: Toteutetaan ja testataan interventiomallin toteutettavuutta sen sisällön ja toiminnan kannalta julkisissa terveydenhuoltolaitoksissa

Vaihe 3: Käyttöönotto ja testaus:

HCD:n kolmas vaihe kuuluu toisen tutkimustavoitteen piiriin. Kolmannessa vaiheessa prototyypin viimeistelyä seuraa pilottitestaus tosielämässä kolmen kuukauden ajan. On tärkeää huomata, että tätä toteutusta pidetään pilottina, koska kenttäoppiminen palautetaan interventiopaketin suunnitteluun.

Arviointisuunnitelma:

Interventioprototyypin toteutettavuuden testaamiseen käytetään sekamenetelmää, pre-post -suunnittelua.

Opiskeluasetukset:

Tutkimus toteutetaan kuudessa julkisessa terveydenhuollossa - kolmella laitoksella jokaisessa Thattan ja Sujawalin piirissä Etelä-Sindhin maakunnassa Pakistanissa. Nämä tarttuvat alueet sijaitsevat noin 100 kilometrin päässä megakaupungista Karachista.

Tutkimuspopulaatio:

Ensisijaisia ​​kohdeyleisöjä ovat synnytysnaiset ja synnytysosaston/synnytysosaston palveluntarjoajat (kliiniset ja ei-kliiniset).

Terveysjärjestelmän ja henkilöstön arvioinnit:

Kvantitatiiviset menetelmät:

Perusarviointi seuraa terveyslaitoksen kliinisen ja tukihenkilöstön valmiuksien kehittämistä koulutusmoduuleissa. Äitiystiimi saa kattavan 3 päivän SDMC-koulutuksen, joka on räätälöity heidän kontekstinsa mukaan. Ylemmästä henkilöstöstä tulee mestarikouluttajia, jotka ovat vastuussa tukivalvonnasta, jotta varmistetaan asetettujen standardien noudattaminen. Koulutuksen aikana kysytään henkilökunnalta palautetta sisällön relevanssista ja toteutettavuudesta.

Koulutukseen osallistuvien (kliinisen ja ei-kliinisen henkilöstön ja hallintohenkilöstön) tiedot ja asenne SDMC:stä arvioidaan koulutusta edeltävien ja jälkeisten testien avulla. Työkaluja kehitetään interventiopaketin mukaisesti sen valmistuttua.

Laadulliset menetelmät:

Interventiojakson aikana laatuauditointeja (tai tukevia valvontakäyntejä) tehdään rutiininomaisesti kaikissa valituissa terveyslaitoksissa laatustandardien hyväksymisen ja noudattamisen arvioimiseksi tarkkailemalla naisten ja palveluntarjoajien välistä vuorovaikutusta, henkilöstön koordinointia ja laitosarviointeja. Äitiyshenkilökunnalle annetaan räätälöityä palautetta havainnointilöydösten perusteella.

Intervention jälkeen toteutetaan perusteellisia haastatteluja ammatinharjoittajien ja ohjelman johtajien kanssa tutkiakseen interventiotarkkuutta, annostusta ja kattavuutta, SDMC:n käytäntöjen leviämistä koko joukkoon sekä yksittäisiä, ihmisten välisiä ja järjestelmätason fasilitaattoreita ja esteitä, joita kohtasi toimituksen aikana. interventio rutiinikäytäntöön. Keräämme myös heidän parannusehdotuksiaan SDMC-interventiopakettiin.

Naisten kokemuksia:

Kvantitatiiviset menetelmät:

Interventiota edeltävät arvioinnit keräävät tietoa naisten kokemuksista SDMC:stä terveydenhuoltolaitoksissa ja synnytyksen jälkeisestä masennuksesta 42 päivän kuluessa synnytyksestä. Toisin kuin terveydenhuoltojärjestelmän arvioinnissa, kaksi riippumatonta naisten ryhmää otetaan mukaan perus- ja loppulinjaan. Äskettäin julkaistu strukturoitu kyselylomake huonosta kohtelusta synnytyksen aikana mukautetaan asiayhteyteen ja sitä käytetään näissä pre-post arvioinneissa. Synnytyksen jälkeinen masennus ja ahdistuneisuus arvioidaan käyttämällä Potilaan terveyskyselyä - 9 ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö - 7, vastaavasti.

Näytteen kokolaskenta:

Yhteensä 308 synnytyksen jälkeistä naista vaaditaan havaitsemaan tilastollinen ero, joka on 2,5 yksikön lasku (tai 10 %:n lasku) huonon kohtelun keskiarvopisteissä (25:stä 22,5:een) keskihajonnan ollessa 6 , 90 % teho, 5 % taso Merkitystä, 2 suunnitteluvaikutusta ja 10 %:n kadonnutta seurantaa (LTFU) ja/tai ei-vastausta. Päätimme jatkaa 308:n otoksesta, koska se antaa riittävän tarkkuuden suorittaakseen erilaisia ​​lisäanalyysejä, kuten arvioida erityyppisten pahoinpitelyjen esiintyvyyttä ja intervention vaikutusta kuhunkin tämäntyyppiseen pahoinpitelyyn, mutta se ei vaikuta negatiivisesti tutkimuksen aikatauluihin. .

Näytteenottostrategia:

Tutkimukseen osallistuvien valinnassa käytetään kätevää otantatekniikkaa. Kaikki tiedonkeruujakson aikana valituissa sairaaloissa synnyttävät naiset kutsutaan mukaan kyselyyn, kunnes haluttu otos on saavutettu. Suostumusprosessin aikana osallistujille tiedotetaan ja kysytään, olisivatko he kiinnostuneita osallistumaan seurantahaastatteluun kotonaan kuuden viikon kuluttua synnytyksestä. Kyselyyn rekrytoidaan naiset, jotka ovat osoittaneet kiinnostusta kotihaastatteluun ja antaneet suostumuksensa. Osallistujat, jotka asuivat opintopiirin ulkopuolella tai jopa piirin vaikeapääsyisillä maaseutualueilla, jätetään tästä otoksesta logististen rajoitusten vuoksi pois.

Tiedonkeruu ja -hallinta:

Tässä tutkimuksessa käytetään standardoituja ja asiayhteyteen mukautettuja työkaluja. Kaikki tiedonkeruutyökalut käännetään asiaankuuluvalle paikalliselle kielelle ja esitestataan vastaavissa asetuksissa ennen käyttöä. Tiedonkerääjät, joilla on aikaisempaa kokemusta, palkataan ja koulutetaan perus- ja loppuarviointeihin sekä rutiinitarkastuksiin. Syvähaastattelut (IDI) ja fokusryhmäkeskustelut (FGD) suorittaa koulutettu sosiologi ja/tai antropologi. Kaikki tiedonkerääjät saavat kattavan ja standardoidun koulutuksen opiskeluvälineiden teoreettisista ja käytännön näkökohdista.

Laadulliset haastattelut äänitetään myöhempää transkriptiota ja käännöstä varten. Kaikki määrälliset tiedot kerätään sähköisesti tableteille. Epicolect5:ssä kehitetyssä ohjelmistosovelluksessa on sisäänrakennetut validointitarkistukset tiedonkeruun ja syöttövirheiden minimoimiseksi. Kaikki ohjelmistosovellukset testataan ennen niiden käyttöä tutkimuksessa. Jokaiselle tutkimuksen osallistujalle annetaan yksilölliset tunnukset, jotka ovat yhdenmukaisia ​​(tarvittaessa) kaikissa arvioinneissa synkronointia varten.

Tietojen analysointi:

Kuvaavia tilastoja käytetään kuvaamaan tutkimukseen osallistuneiden ominaisuuksia, kuten ikää, koulutustasoa, sosioekonomista asemaa jne. Jotta havaittu muutos naisten kokemuksissa SDMC:stä, kehittyneitä tilastotekniikoita käytetään tulosindikaattoreiden muutosten arvioimiseen (SDMC-kokemus) monimuuttujaisten lineaaristen (jatkuva) ja logistinen (binääri) regressiomallien avulla, jotka ottavat huomioon luokan sisäisen terveyden korrelaation. tilat. Luomme yhdistelmäpisteen naisten SDMC-kokemuksista, joita käsitellään lineaarista regressiota edeltävässä vertailussa. Muuttujan jakautumisesta riippuen harkitsemme sen dikotomisointia nähdäksemme ennen interventiota tapahtuvia muutoksia SDMC-kokemusten yleisyydessä logistisen regression avulla. Parillista t-testiä (jatkuvalle) ja McNemars-testillä (binäärille) käytetään terveydenhuollon henkilökunnan tietojen ja asenteiden muutosten tarkkailuun ennen ja jälkeen koulutusta. Kaikissa analyyseissä käytetään Stata-versiota 16.1 (StataCorp LP, Texas, Yhdysvallat), ja p-arvoja 0,05 pidetään tilastollisesti merkittävinä.

Formatiivisen tutkimuksen laadullisissa tiedusteluissa käytämme pullonkaula-analyysin lähestymistapaa tunnistaaksemme yleiset ongelmat, jotka estävät SDMC:n tarjontaa terveydenhuoltolaitoksissa, ja määritämme myös mahdollisuudet, jotka voivat olla vipuvaikutusta SDMC:n edistämiseen. Nämä havainnot antavat tietoa interventiopaketin kehittämisestä. Intervention jälkeen kerättävät laadulliset tiedot analysoidaan SDMC-intervention toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden sekä siihen liittyvien täytäntöönpanon esteiden ja edistäjien ymmärtämiseksi. Analysoimme myös tutkimukseen osallistuneiden ehdotuksia interventiopaketin parantamiseksi.