Dalkészítés csoportban (SING) (SING_R33)

Az auditív verbális hallucinációk (AVH) a pszichotikus betegségek egyik legnyomasztóbb és leginkább fogyatékosító aspektusa. Növelik az öngyilkosság kockázatát, és csak 70%-ban reagálnak az antipszichotikumokra. A pozitív és negatív pszichotikus tünetek statisztikai disszociációja ellenére4, az AVH a társadalmi elszigeteltség kontextusában alakul ki és ébred. Ezen túlmenően ezek a társadalmi kihívások nem reagálnak a jelenlegi gyógyszeres terápiákra, amelyek akár iatrogén módon is ronthatják azokat, ami az adherenciával kapcsolatos kihívásokhoz vezet. Mind az AVH, mind a szociális nehézségek esetén javított kezelésekre van szükség, kedvező mellékhatásprofillal. A zenei beavatkozás (MI) egy ilyen jelölt. Néhány kisebb kvalitatív és kvantitatív tanulmány szerint az MI javítja a hallucinációkat és a negatív tüneteket, és rendkívül jól tolerálható. Nem ismert azonban, hogy a zenei beavatkozások hogyan vezetnek tüneti gyógyuláshoz pszichózisban. A javasolt munka átfogó célja, hogy egy ígéretes kezelési lehetőséget - MI - összehangoljon a pszichózis ígéretes mechanisztikus leírásával - Prediktív feldolgozás. Az R33 fázis az adminisztráció optimalizálása érdekében (Az aktív részvétel hatékonyabb, mint a passzív hallgatás? Az új zene létrehozása többet segít, mint mások alkotásainak előadása?). A tünetmechanizmusok és a szívinfarktus közötti összefüggés nyomon követésével a kutatók ezeket a mérőszámokat felhasználhatják arra, hogy prospektívan hozzárendeljék a betegeket egy adott MI-hez.

Go/No Go döntések: Változnak-e a hallucinációk és a társadalmi feldolgozás mutatói a zenei beavatkozással?

Zene és pszichózis: Az MI-k enyhítik az auditív verbális hallucinációk kiemelkedő jellemzőit – például időtartamukat, és bizonyos esetekben évekig tartó javulást mutatnak a nyomon követésig. 19 tanulmány metaanalízise kimutatta, hogy az MI hatékony a pszichózis negatív és kognitív tüneteire (d = 0,71), különösen a populáris zene esetében a klasszikus zene helyett. Nem volt szignifikáns különbség a passzívan hallgató és a zenét előállító csoportok között, sem a terapeuta vagy páciens által kiválasztott zene között, mindegyik segített. A függő változók azonban szubjektív értékelési skálák voltak, amelyek gyakran nem képesek megragadni az AVH és a negatív tüneteket ugyanazon résztvevőknél. Valós szükség van a hallucinációk és a negatív tünetek objektív mérésére, amelyet a vizsgálók szerint a közelmúltban végzett pszichiátriai számítógépes munkájuk biztosít (lásd alább). A kutatók azt javasolják, hogy alkalmazzák ezeket a mérőszámokat egy új, megfelelő teljesítményű MI-vizsgálatban. Összehasonlítjuk az aktív és a passzív elköteleződést olyan zenével, amelyet a résztvevők csinálnak és nem éreznek magukénak. A nyomozók előzetes adataik alapján ezek a tényezők - tulajdonjog és tevékenység - vélik az MI hatóanyagait.

A pszichózis mechanizmusai: Az észlelési és döntéshozatali folyamatok számítógépes modellezése egy megközelítést kínál az AVH és a társadalmi kihívások szempontjából releváns folyamatok objektív metrikáinak azonosítására. A nyomozók legutóbbi munkái az AVH ilyen számítási megértését biztosították. Az észlelés nem egyszerűen a bemenetek passzív vétele. Az emberek aktívan következtetnek érzéseink okaira. Ezeket a következtetéseket korábbi tapasztalataink befolyásolják. Az előzetesek és a bemenetek Bayes szabálya szerint vannak kombinálva. Az előrejelzési hibák, az előzetesek és a bemenetek közötti eltérés hozzájárul a meggyőződés frissítéséhez. Hallucinációk (külső inger nélküli észlelések) akkor fordulhatnak elő, ha erős prioritások észlelést okoznak a szokásos bemenet hiányában. A kutatók a közelmúltban tesztelték ezt az elméletet azáltal, hogy Pavlov-féle kondicionálást alkalmazva új prioritásokat hoztak létre az emberi megfigyelők hallási ingereivel kapcsolatban. A vizuális és hallási ingerek ismételt együttes előfordulása még egészséges egyénekben is hallucinációkat válthat ki. A kutatók ezt a hatást funkcionális képalkotással vizsgálták. Számítógépes modellezést alkalmaztak arra, hogy következtessenek a résztvevők ingerekkel kapcsolatos észlelési hiedelmei erősségére, az ingerek közötti asszociációkra és ezen asszociációk volatilitására. Fontos, hogy a modell megragadta, hogy a korábbiak hogyan kombinálódnak szenzoros bizonyítékokkal, lehetővé téve számunkra, hogy közvetlenül teszteljük az erős előzetes hipotézist. Először is, a kutatók meghatározták az egyéni küszöbértékeket a detektáláshoz és a pszichometriai görbékhez. Ezután a résztvevők azon dolgoztak, hogy észleljenek egy 1 kiló Hertz hangot, amely egy sakktábla vizuális inger bemutatásával egyidejűleg jelentkezik. A kondicionálás kezdetén a hangszínt gyakran a küszöbön mutatták be, ami az audiovizuális asszociációba vetett hitet váltotta ki. Ezt a meggyőződést azután egyre gyakoribb küszöbérték alatti és célpont-hiányos kísérletekkel tesztelték. Feltételezett hallucinációk akkor fordultak elő, amikor az alanyok olyan hangokról számoltak be, amelyeket nem adtak elő, a vizuális inger függvényében.

A vizuális és hallási ingerek közötti összefüggés megismerése után minden csoport be nem mutatott hallási hangokról számolt be (feltételes hallucinációk), bár a H+ csoportok szignifikánsan gyakrabban tették ezt. Ahhoz, hogy ezeket az eredményeket a formális észlelési modellünk kontextusában megértsék, a kutatók egy háromszintű hierarchikus Gauss-szűrőt (HGF) alkalmaztak, amely a résztvevők válaszait és a feladatstruktúrát használja fel az észlelési hiedelmek becslésére az absztrakció három szintjén. A modell első szintje (X1) azt jelzi, hogy az alany úgy gondolja-e, hogy az egyes próbák során hangjelzés volt jelen vagy sem. A második szint (X2) az a meggyőződésük, hogy a vizuális jelzések megjósolják a hangokat. A harmadik szint (X3) a vizuális és hallási ingerek közötti esetlegességről (vagyis az X2 volatilitásáról) kapcsolatos hiedelem megváltozása. A résztvevőink kondicionált hallucinációinak HGF-modellezése két, a jelen javaslat szempontjából kritikus megállapítást eredményezett:

A hallucinációban szenvedők nagyobb fokú észlelési meggyőződést mutatnak az első két rétegben (X1 és X2), és túlzott mértékben támaszkodnak korábbi hiedelmekre ("korábbi túlsúlyozás" p<0,0019). A pszichózisban szenvedők, függetlenül attól, hogy hallucinálnak-e vagy sem, kisebb valószínűséggel észlelnek változásokat a feladat statisztikai struktúrájában (X3), mint a nem pszichotikus résztvevők ("változásérzéketlenség"). Továbbá szignifikáns negatív korreláció volt a változásérzékenység és a betegségteher, valamint szignifikáns pozitív korreláció a korábbi súlyozás és a hallucináció súlyossági pontszáma között. A kutatók most először rendelkeznek objektív, laboratóriumi alapú AVH méréssel, amely a hallucinációk különböző jellemzőire vonatkozó komponensfolyamatokat tartalmaz. A kutatók azt javasolják, hogy vizsgálják meg, hogy ezek az AVH-komponensek változnak-e és hogyan változnak az MI tapasztalatai alapján.

Társadalmi tanulás mentális betegségekben: A bizalmatlanság és a kapcsolati turbulencia a súlyos mentális betegségek társadalmi problémáinak alapvető jellemzői. Ezek a jellemzők kísérletileg modellezhetők a mechanikai alapjuk lekérdezése érdekében. A társas viselkedés vizsgálatához kutatási alanyaink számítógépes feladatokat játszanak egy partnerrel (vagy konföderációval). A nyomozók rögzítik a viselkedést, és próbáról próbára számolják ki a partner megbízhatóságáról, amely idővel változik (társadalmi volatilitás). A számítási modellek leírhatják annak részleteit, hogy a tanulás hogyan ötvözi a korábbi hiedelmeket az új társadalmi tapasztalatokkal a feladat során. Például mérhető, hogy az alanyok milyen gyorsan tanulnak meg a megbízhatóságról. A kutatók arra számítanak, hogy a tanulási ráta a feladat korai szakaszában lassú lesz, ha a társadalmi volatilitás alacsony, és gyorsabb, ha magasabb a társadalmi volatilitás; a játékosoknak gyorsan kell cserélniük, hogy lépést tudjanak tartani. A vizsgálók első, ezt a megközelítést leíró, a Biological Psychiatry folyóiratban nemrégiben megjelent cikkében azt találták, hogy mindkét kontroll alany jelentősen növeli tanulási arányát, ha a társadalmi volatilitás magas, de a szociális kihívásokkal küzdő emberek nem. A kutatók azt feltételezik, hogy az MI csökkenti a szociális tanulási hiányt a súlyos mentális betegségben szenvedőknél.

Kvantitatív és kvalitatív megközelítések kombinálása: A kvantitatív és kvalitatív megközelítések eltérően alkalmazhatók a különböző vizsgálati fázisokban (feltárás versus hipotézis tesztelés). Alapvetően eltérő elképzeléseik vannak a tudományos folyamatról is (eltávolított, objektív versus elkötelezett, szubjektív). A kutatók úgy vélik, hogy ezek a megközelítések alapvetően nem összeegyeztethetetlenek, inkább kölcsönösen informatívak és gazdagítóak lehetnek. Például a kortárs támogatás és a mentálhigiénés kutatásban való részvétel felé való elmozdulás rávilágított az AVH-kutatás patrícius-szakértő-vezérelt megközelítésének hiányosságaira. Röviden, a klinikai vizsgálatok gyakran alkalmaznak olyan eszközöket az AVH súlyosságának felmérésére, amelyek az AVH kiemelkedő jellemzőit egyetlen mérőszámba vonják össze, és így nem különböztetik meg, hogy mely jellemzők változnak a kezelés során. A klinikai vizsgálatok azt is feltételezték, hogy az AVH-kezelés célja a hangok felszámolása gyakoriságuk csökkentésével. Az olyan, szakértők által vezetett érdekképviseleti csoportok, mint a The Hearing Voices Network (HVN), amelyek tapasztalati szakértőkből állnak, ehelyett azt sugallják, hogy bizonyos hangok pozitívak és támogatóak lehetnek, hogy még a negatív hangok is fontos jelentést hordoznak, és hogy a kezelés célját személyre szabottan kell meghatározni. az egyén felé, és tisztelje ezt a jelentést. A kutatók azzal érveltek, hogy bár a HVN és a számítógépes pszichiátria furcsa ágytársnak tűnhet, a magyarázatok sokféleségére való közös összpontosításuk (az elemzési szinteken keresztül) és az AVH-fenomenológiára való összpontosítás azt sugallja, hogy hatékony és kölcsönösen előnyös együttműködés lehetséges. A javasolt munka, amely összehangolja a kvantitatív számítási munkát az AVH-változások, a társadalmi szerepvállalás és az önreprezentáció kvalitatív elemzésével, biztosítja, hogy a vizsgálók megragadják azokat a módokat, amelyekkel az MI megváltoztatja az AVH-t és a társadalmi kihívásokat a szolgáltatást igénybe vevők számára értelmes módon, miközben megalapozza azokat. változások az AVH mechanisztikus modellalapú megértésében, amelyet a számítógépes pszichiátria biztosít.

Zene és prediktív feldolgozás: A prediktív feldolgozási keretrendszer szerint a visszamenőleges előrejelzéseket a kérgi hierarchiákon továbbítják az alacsonyabb szinteken lévő előrejelzési hibák megoldása érdekében. A feloldatlan előrejelzési hibák a relatív pontosságuk (inverz variancia) alapján jobb előrejelzéseket mutathatnak be a hierarchiában. Ez a számítási motívum szenzomotoros, autonóm és memóriarendszereket foglal magában. Az előrejelzési hibák pedig elengedhetetlenül szükségesek ahhoz, hogy ezekben a rendszerekben cselekedjenek (olyan műveletek és homeosztatikus szabályozás, amely minimalizálja azokat a rendszerekben). A zene versengő előrejelzéseket ad, majd eloszlatja a bizonytalanságot azáltal, hogy megerősít egy adott jóslatot. A zene generálása alapvetően aktív. A zeneérzékelés is hasonló. A nyelvhez hasonlóan az emberek is az alapján jósolják meg a zenét, hogy saját maguk hogyan generálják azt. Az emberek késztetést éreznek arra, hogy testünket ritmusra mozdítsák, hogy megfelelő hallási előrejelzéseket hozzanak létre. A prediktív feldolgozás magában foglalja a pontosság hierarchikus generatív modelljének létezését, amely átível a modalitásokon. A külső zenére való figyelés gyengíti az interoceptív és proprioceptív előrejelzéseket, amilyenekkel akkor találkozunk, amikor magunk generálunk zenét. Ily módon a zeneérzékelés inkább a nyelvi feldolgozáshoz hasonlít. A kutatók az előzetes adatok alapján azt sugallják, hogy a hallucinációk és a szociális diszfunkció az észlelési, proprioceptív és szociális prioritások egymáshoz viszonyított pontosságának és előrejelzési hibáinak egyensúlyhiányát jelentik. A zene hatással van a dinamikus pontosságú hierarchiára, különösen, ha saját gyártású. Ennek során azt feltételezik, hogy ez hatással lesz az AVH és a társadalmi deficitek hátterében álló patofiziológiai mechanizmusokra.

Dalkészítés egy csoportban (SING): Az előzetes kvalitatív interjúk és néprajzi megfigyelések, akik gyakran jártak MI programunk beugró oldalára, és részt vettek zenélési és előadói tevékenységekben, huszonegy embert vontak be, akiknek körülbelül 60%-a számolt be arról, hogy jelenleg kaptak vagy kaptak. mentális egészségügyi szolgáltatást kapott. A mélyinterjúk és etnográfiai terepjegyzetek elemzése a zenei beavatkozási tér és a zenélési élmény négy fő jellemzőjét tárta fel: 1) a nem klinikai terápiás és józan környezet fontosságát; 2) a társadalmi szerepvállalás és integráció lehetőségei; 3) az identitás (újra)feltalálásának lehetőségei; és 4) művészi és zenei kifejezési lehetőség. A kutatók ehhez a javaslathoz igazították az MI-t, hogy megkönnyítsék a prediktív kódolás releváns mechanizmusainak vizsgálatát. Ennek az adaptált beavatkozásnak a neve SING - Song-Making In a Group. Egy egyórás foglalkozáson 5 személy dolgozik együtt egy képzett facilitátorral, hogy megtapasztalják és/vagy zenét készítsenek. A nyomozók azt javasolják, hogy manipulálják a SING csoport feladatait, hogy azonosítsák bizonyos tevékenységeknek az AVH-ra és a társadalmi feldolgozásra gyakorolt ​​hatását.

A SING Team egyedülálló, a pszichózis megélt tapasztalatával rendelkező embereket, kvantitatív és kvalitatív kutatókat, klinikus tudósokat és zenetudósokat egyesíti. Ezt az egységet a Connecticut Mental Health Center teszi lehetővé, egy állami mentálhigiénés intézmény, amelynek háromoldalú céljai a kezelés, az oktatás és a kutatás, és amelynek egyedülálló partnersége a Yale Egyetemmel az alkalmazás által összekapcsolt két kutatóközpontban testesül meg; a Yale Program a gyógyulásért és a közösségi egészségért, valamint a Klinikai Idegtudományi Kutatóegység az Abraham Ribicoff Kutatóintézetben. Ezek az egységek együtt rendelkeznek a valós és virtuális infrastruktúrával, személyzettel és tapasztalattal ahhoz, hogy a javasolt munka sikeres legyen.