A dexmedetomidin kontra ibuprofén adjuvánsként történő hozzáadásának hatékonysága az intraperitoneális bupivakainhoz a fájdalomcsillapítás érdekében laparoszkópos nőgyógyászati ​​eljárások után

A betegek véletlenszerűen, egy számítógépes program segítségével történő egyszerű randomizálással két egyenlő csoportba kerülnek, zárt borítékos technikával:

1. csoport: Bupivakain/Ibuprofen csoport (BI): A betegek 50 ml 0,25%-os bupivakaint (125 mg) + 400 mg ibuprofént kapnak 100 ml normál sóoldattal hígítva.

2. csoport: Bupivakain/Dexmedetomidin csoport (BD): A betegek 20 ml 0,25%-os (125 mg) bupivakaint + 1 µq/kg dexmedetomidint kapnak 100 ml normál sóoldattal hígítva.

3. csoport: Kontroll csoport/Bupivakain csoport (B): A betegek 50 ml 0,25%-os (125 mg) bupivakaint kapnak 100 ml normál sóoldattal hígítva.

Az összes korábbi gyógyszert intraperitoneálisan, trokárokon keresztül fecskendezik be a műtét végén.

Minden beteget a műtét előtt gondos anamnézis felvétellel, teljes fizikális vizsgálattal, laboratóriumi kiértékeléssel és egyéb megfelelő vizsgálatokkal értékelnek.

A preoperatív vizit alkalmával minden beteget megtanítanak arra, hogyan értékelje fájdalmát a vizuális analóg skála (VAS) segítségével (0-10 tartomány, 0 = nincs fájdalom, 10 = legrosszabb fájdalom).

• Intraoperatív beállítások:

Minden beteg szabványos általános érzéstelenítést kap. Az intravénás indukciót propofollal, fentanillal (legfeljebb 2 µg/kg), 0,6 mg/kg rokuroniummal és 4 mg ondanszetronnal lehet elérni. Minden beteget endotracheális szondával intubálnak, és mechanikusan lélegeztetnek a normocarbia fenntartása érdekében. Az érzéstelenítést 50%-os oxigén/levegő keverékkel és izofluránnal, intravénás fentanil-bolusokkal (3 µg/kg-ig), rokuroniummal az izomrelaxáció fenntartására és intravénás folyadékkal, Ringer-laktát formájában (minimum 20 ml/kg) adják be, a belátása szerint. a kezelő aneszteziológus. Minden bemetszési helyet 0,25%-os bupivakainnal infiltráltunk, és a CO2 befúvási nyomást maximum 15 Hgmm-re korlátoztuk.

Az eljárás végén a sebész injekciókat ad be trokárokon keresztül intraperitoneálisan, majd az izofluránt leállítja, és a neuromuszkuláris blokádot 0,05 mg/ttkg neostigmin plusz 0,01 mg/kg atropinnal gátolja idegstimulátoros vizsgálat után. a négyes sorozat, és a rokuronium hatásának megfordítására adják be. majd a légcső extubálásra kerül, minden beteg átkerül az anesztézia utáni osztályra (PACU). A sebészeti beavatkozás befejezése után a betegeket az érzéstelenítés utáni gondozási osztályra (PACU) helyezik át, és a módosított Aldrete pontszámot értékelik és elbocsátják, miután a ≥9-es Aldrete pontszámot elérik.

A vakság elérése érdekében a vizsgált gyógyszereket injekcióra kész formában egy külön aneszteziológus készíti el, aki nem vesz részt a vizsgálatban. Így sem a beteg, sem a gyógyszert beadó aneszteziológus nem lesz tisztában az alkalmazott gyógyszer típusával. A betegadatokat gyűjtő orvos sem ismeri a beadott gyógyszereket. A műtétet követő első 24 órában minden beteg posztoperatív fájdalomprotokollban részesül (1 gm paracetamol IV 8 óránként).

Petidin 0,5 mg/kg 5 ml-ben hígítva, titrálva IV mentő fájdalomcsillapításként, ha a VAS 3-nál nagyobb, vagy bármikor, amikor a beteg további fájdalomcsillapítást igényel.

Hányinger esetén, hányással vagy anélkül, 1 mg graniszetront kell beadni intravénásan, és megismételni, ha az émelygés továbbra is fennáll (maximális adag 3 mg naponta).

A szövődményeket, beleértve a posztoperatív hányingert, hányást és az alkalmazott gyógyszerrel kapcsolatos egyéb szövődményeket (például toxicitást), a műtét után 24 órával rögzítik.

A posztoperatív hasi és vállfájdalom intenzitását a lábadozószobába érkezéskor, majd ezt követően 2, 4, 6, 12 és 24 órás időközönként mérik egy 10 cm-es lineáris vizuális analóg skála (VAS) segítségével. A skála egy vízszintes vonalból állt, amely egyik végén „nincs fájdalom”, a másik végén pedig „legrosszabb fájdalom” volt. A hasi fájdalom pontszámait nyugalomban (fekvésben), aktivitással (fekvésből felülés) és köhögéssel mértük. A rendszer regisztrálja az extubálás és a nalbufin első beadása közötti időtartamot. A posztoperatív fájdalomcsillapítók fogyasztását rögzítették. A mellékhatásokat (hányinger, hányás, izzadás, szédülés, fülzúgás, izomrángások és körkörös zsibbadás) és a felépülési változókat (a bélműködés visszatérése, az ambulációig eltelt idő, a folyadékbevitel újrakezdése és a kórházi elbocsátás) az osztály értékeli. nővérek 2 órás időközönként. A betegek azonnal 1 mg intravénás graniszetront kaptak, és megismételték, ha az émelygés továbbra is fennállt (maximális adag 3 mg naponta).

ha hányingert vagy hányást tapasztalnak. A betegek akkor tekinthetők késznek a kórházból való kibocsátásra, ha lázasak, az életjelek stabilak, a szájon át történő táplálás (folyadék) kényelmetlenség nélkül tolerálták, és a bélműködés helyreállt. A bél helyreállítási idejét az érzéstelenítés végétől a jó bélhang meglétéig (ugyanaz a sebész becslése szerint) vagy a flatus első áthaladásáig eltelt időként határozták meg.

Eredményintézkedések:

• Elsődleges eredmény:

  > A posztoperatív fájdalom súlyosságát VAS-val (0-nál (a PACU teljes felépülési állapotának pontja), 6., 12., 18. és 24. órában) értékeljük.

• Másodlagos eredmények:

  • kumulatív posztoperatív opioid fogyasztás (az opioid fogyasztás teljes mennyisége) a műtét utáni első 24 órában.
  • Az első fájdalomcsillapító kérés kezdete. (A mentőfájdalomcsillapítás ideje).
  • Betegelégedettség az 1. posztoperatív nap után (négyfokú skála (1 = kiváló, 2 = jó, 3 = megfelelő, 4 = rossz)).
  • A posztoperatív hányinger és hányás előfordulása.
  • A szövődmények előfordulása (LA toxicitás,).
  • A betegek hemodinamikáját (átlagos ABP, HR) a 0., 6., 12., 18. és 24. órában mérjük. műtét után.