PROPE súlyos asztma vizsgálat Egyiptomban

Az asztma olyan szindróma, amelyet légúti gyulladás, reverzibilis légúti elzáródás és légúti túlérzékenység jellemez. Ennek eredményeként a betegek klinikailag visszatérő sípoló légzéssel, légszomjjal, köhögéssel és mellkasi szorítással jelentkeznek. Az asztma a megbetegedések vezető oka, globális prevalenciája megközelítőleg 300 millió; a becslések szerint 2025-re világszerte 400-450 millióra nőhet az asztmában szenvedők száma.

Annak ellenére, hogy többféle terápiás lehetőség áll rendelkezésre, az asztmás betegek 5-10%-a súlyos betegségben szenved, amely jelentős morbiditással jár. A Global Initiative for Asthma (GINA) 2022-es iránymutatása szerint a súlyos asztmás beteg az asztmás beteg, aki a maximálisan optimalizált terápia betartása és a hozzájáruló tényezők kezelésének betartása ellenére nem kontrollálható, vagy súlyosbodik a nagy dózisú kezelés megszüntetésével. Kijelentették, hogy a súlyos asztmás betegeknek terápiás lehetőségekre van szükségük a 4-5. lépésben, hogy megakadályozzák, hogy „kontrollálatlanná” váljanak, vagy a terápia ellenére is „kontrollálatlanok” maradjanak. Noha a teljes asztmás populációnak csak kis hányadát teszik ki, a súlyos asztmával kapcsolatos költségek 1,7-4-szer magasabbak, mint az enyhén perzisztáló asztmás populációban megfigyeltek, és az asztmával összefüggő összes egészségügyi költség 50%-át tehetik ki. . A súlyos asztmának jelentős személyes és társadalmi hatása is van, mivel a súlyos asztmában szenvedő betegek jellemzően nagyobb szorongással és depresszióval küzdenek, és az életminőség (QoL) mutatói sokkal rosszabbak súlyos asztmában, mint enyhe vagy közepesen súlyos asztmában.

A legtöbb asztmás beteg gyakori exacerbációt tapasztal, és jelentős mértékben korlátozza a tüdőfunkcióját és az életminőségét. Az orális kortikoszteroid (OCS) csaknem 60 éve a súlyos asztma kezelésének alappillére, segítve a betegeket az exacerbációik kezelésében. A klinikai irányelvek, beleértve az Ausztrál Asztma Kézikönyvet és a GINA-irányelveket, alacsony dózisú fenntartó OCS hozzáadását javasolják, ha az összes többi hagyományos kezelés nem tudta kontrollálni az asztmát, ha megfelelő inhalációs technikát és adherenciát értek el, és ha más hozzájáruló tényezőket kizártak. . Ezenkívül az OCS rövid sorozatai (pl. 5-10 nap) ajánlott a súlyos asztma exacerbációk kezelésére. Az OCS-t jelenleg több mint 13,5 millió súlyos asztmában szenvedő ember használja világszerte az exacerbációk kezelésére és a kórházi kezelés elkerülésére. A betegek számára ez a halmozott, hosszan tartó OCS-használat olyan fogyatékos mellékhatásokhoz kapcsolódik, amelyek tovább ronthatják életminőségüket. Az OCS hosszú távú használata súlyos egészségügyi veszélyeket, például cukorbetegséget, csontritkulást és szívbetegségeket okozhat. Korlátozott számú publikált tanulmányok arra utalnak, hogy az OCS-használat országonként eltérő. Ezenkívül a legfrissebb nyilvántartási adatok azt mutatják, hogy a tehetős országokban a súlyos asztmában szenvedő betegek legalább 25-60%-ának egy bizonyos ponton OCS-t írhatnak fel.

A súlyos asztma nem tekinthető egyetlen betegségnek; ehelyett több fenotípusra oszlik, a betegeken megnyilvánuló gyulladásos, klinikai és funkcionális jellemzők sokfélesége miatt. Az egyik javasolt és legtöbbet vizsgált fenotípus a súlyos eozinofil asztma. Az eozinofileket régóta az asztmás gyulladás kulcselemeként ismerik el. Ez a tartós légúti gyulladás részben felelős a súlyos asztmában tapasztalható súlyosbodások nagy gyakoriságáért. A magas eozinofil koncentrációval kísért súlyos asztmában szenvedő betegek nagyobb egészségügyi erőforrás-felhasználást, nagyobb betegségkezelési költségeket és sokkal rosszabb életminőséget igényelnek, mint azok, akiknél nem jelentkezik emelkedett eozinofiliás.

Hatása ellenére a súlyos eozinofil asztmát még nem határozták meg egyértelműen. A perifériás vérben elért 400 sejt/mm3 eozinofilszámot összefüggésbe hozták az asztma fokozott exacerbációjával. Mindazonáltal azoknál a felnőttkori asztmás betegeknél, akiknél a vér eozinofilszáma alacsonyabb küszöbérték felett van (≥300 sejt/mm3), máris a súlyos asztma jellegzetes fenotípusát mutatják, gyakori exacerbációkkal és rossz prognózissal. Ezenkívül az anti-eozinofil terápiákkal kapcsolatos vizsgálatok azt mutatják, hogy a 300 sejt/mm3-nél nagyobb véreozinofil szinttel rendelkező betegek már részesülnek a célzott kezelésből.

Bár a légutak eozinofil gyulladását klasszikusan az allergiás asztmával (azaz allergén által kiváltott asztmával) hozták összefüggésbe, bizonyíték van arra, hogy az eozinofilia jelen van a súlyos asztmás betegek légutaiban, akiknél nincs allergiás betegség. A korai eozinofil asztmával ellentétben a felnőttkori eozinofil asztma gyakran a Th2 limfociták allergénfüggő aktivációjának hiányában alakul ki, ami az eozinofil gyulladásnak az allergiától eltérő mechanizmusára utal. Azt is megállapították, hogy a késői asztmás betegeknél alacsonyabb a bőrszúrásos szenzibilizáció aránya, ami azt jelzi, hogy az eozinofil légúti gyulladás és az atópia nem teljesen egyezik. Megjegyzendő, hogy az asztmás betegek atópiát (azaz emelkedett immunglobulin E [IgE] szintet) mutathatnak, de nem szenzibilizálódhatnak a szokásos inhalációs allergénekre és az allergiás etiológiájú asztmára.

Az elmúlt években nőtt az asztma kezelésére szolgáló célzott kezelések száma. Ennek ellenére a klinikai megnyilvánulások, a kezelésre adott válaszok és a gyulladásos folyamatok heterogenitása további kihívást jelent az egészségügyi szakemberek számára.