Mi a heveny vesekárosodás hatása a gépi lélegeztetésről való leszoktatásra kritikus állapotú felnőtt betegeknél?

Az akut vesekárosodás (AKI) gyakori és súlyos szövődmény a kritikus állapotú, invazív mechanikus lélegeztetésben részesülő betegeknél, amely akár az intenzív osztályos felvételek egyharmadát is érintheti, és jelentősen hozzájárul a morbiditáshoz és mortalitáshoz(1,2). Az AKI összefügg a szervi diszfunkció meghosszabbodásával, az intenzív osztályos tartózkodás hosszabb idejével, a magasabb egészségügyi költségekkel és az általánosan rosszabb kimenetelekkel, különösen a légzési támogatást igénylő betegeknél.

A mechanikus lélegeztetés önmagában is befolyásolhatja a vérérellátást és a vesefunkciót hemodinamikai változások, intratorakális nyomásváltozások, valamint neurohormonális és gyulladásos útvonalak aktiválása révén. A pozitív vég-expirációs nyomás (PEEP) és a nagy tidális térfogatok csökkenthetik a vesekeringést és a glomeruláris filtrációs rátát, ezáltal növelve az AKI kockázatát a lélegeztetett betegeknél. Ezzel szemben az AKI súlyosbíthatja a pulmonális diszfunkciót a folyadékterhelés, az interstitiális ödéma és a szisztémás gyulladás előmozdításával, amelyek ronthatják a gázcserét és a légzőizmok teljesítményét.

Számos klinikai tanulmány kimutatta, hogy az AKI összefügg a mechanikus lélegeztetés meghosszabbodott időtartamával és a nehéz vagy elhúzódó elválasztás magasabb arányaival. Egy mechanikusan lélegeztetett intenzív osztályos betegek körében végzett megfigyelési kohorsz tanúsága szerint az AKI független prediktor volt a 21 napot meghaladó hosszú mechanikus lélegeztetésre, még a betegség súlyosságának figyelembe vétele után is. Egy másik, rákbetegekre fókuszált tanulmányban az AKI szignifikánsan hosszabb elválasztási időtartammal, magasabb elválasztási kudarc aránnyal és megnövekedett intenzív osztályos mortalitással állt kapcsolatban.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél az intenzív osztályra kerülés első 48 órájában bekövetkező AKI csökkentette a glomeruláris filtrációs rátát, növelte a PEEP és a lélegeztető támogatás használatát, meghosszabbította a mechanikus lélegeztetést és csökkentette az elválasztás sikerességét. Ezek az AKI-s betegek magasabb APACHE II pontszámokat, több intenzív osztályos napot és nagyobb valószínűséget mutattak a nehéz elválasztásra vagy a halálra a nem AKI-s társaikhoz képest. Az AKI-hez kapcsolódó folyadékterhelés és oliguria valószínűleg hozzájárul a pozitív nettó folyadékmérleghez, amely viszont súlyosbítja a pulmonális kongesztiót és a légzési mechanikát, és késleltetheti a sikeres leválasztást a lélegeztetőgépről.

A kétirányú "vese-tüdő" kölcsönhatás azt jelenti, hogy a tüdősérülés kiválthat AKI-t és fordítva, egy ördögi kört teremtve, amely megnehezíti a kritikus állapotú ellátást. A mechanikus lélegeztetés által kiváltott AKI rosszabb légzőrendszeri mechanikával és magasabb gyulladásos biomarker szintekkel állt kapcsolatban, tovább rontva a kardiorespiratorikus tartalékot és az elválasztási potenciált. Ezek az összefüggések ellenére az AKI pontos mechanizmusai, amelyek befolyásolják az elválasztási kimeneteket, mint például a rekeszizom diszfunkció, a szisztémás gyulladás vagy a gyógyszerkumuláció, továbbra sem teljesen tisztázottak.

Az AKI magas előfordulási gyakorisága miatt a mechanikusan lélegeztetett betegek között, valamint annak potenciálja miatt, hogy meghosszabbítsa az intenzív osztályos tartózkodást, növelje a mortalitást és akadályozza a sikeres elválasztást, szükség van egy célzott vizsgálatra, amely tisztázza az AKI független hozzájárulását az elválasztási kudarchoz és a meghosszabbodott lélegeztetéshez. Ennek a kapcsolatnak a megértése segíthet finomítani a kockázati rétegzést, optimalizálni a vesevédő lélegeztetési stratégiákat, irányítani a folyadékmenedzsmentet, és végső soron javítani az elválasztási protokollokat és a betegkimeneteket.

Ennek a tanulmánynak az indoka annak meghatározása, hogy az AKI független tényező-e, amely befolyásolja az elválasztás sikerességét és időtartamát a mechanikus lélegeztetéstől kritikus állapotú felnőtteknél, és hogy bizonyítékokon alapuló adatokat szolgáltasson, amelyek segíthetnek a magas kockázatú betegek korai azonosításában és a testreszabott beavatkozások irányításában a lélegeztetőgépről történő korábbi és biztonságosabb leválasztás elősegítésére.