Prevenzione dell'epatite B ricorrente dopo trapianto di fegato

L'epatite B rappresenta circa 5000 decessi all'anno negli Stati Uniti. Il trapianto di fegato offre l'unica speranza per i pazienti che sviluppano una malattia epatica allo stadio terminale. I primi risultati del trapianto di fegato per l'epatite B sono stati scarsi con un tasso di recidiva dell'80% e una sopravvivenza a 1 anno di solo il 50%. Studi recenti hanno rilevato che la terapia preventiva con immunoglobuline dell'epatite B (HBIG) o farmaci antivirali come la lamivudina può ridurre il tasso di recidiva a circa il 30% con un conseguente miglioramento della sopravvivenza. Tuttavia, l'HBIG quando somministrato per infusione endovenosa ad alte dosi è molto costoso, mentre l'uso a lungo termine della lamivudina è associato alla resistenza ai farmaci. Alcuni studi hanno rilevato che la terapia preventiva che utilizza sia HBIG che lamivudina può ridurre il tasso di recidiva a meno del 10%, ma la dose e la durata di HBIG necessarie quando usata in combinazione con lamivudina non sono chiare. Adefovir, un nuovo farmaco antivirale, è efficace contro l'epatite B resistente alla lamivudina, ma il suo ruolo nel trapianto di fegato è incerto a causa del rischio di danno renale. Molti studi hanno dimostrato che il rischio di epatite B ricorrente è correlato alla carica virale prima del trapianto. Pertanto, potrebbe essere possibile adattare la terapia preventiva in base al rischio. Lo scopo di questo studio è stabilire la terapia preventiva più conveniente per l'epatite B ricorrente dopo il trapianto di fegato.