Fase I Prova randomizzata della terapia basata sulla mentalizzazione per l'uso di sostanze madri di neonati e bambini piccoli
La genitorialità emotivamente reattiva delle madri adottive
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Le madri che sono fisicamente e/o psicologicamente dipendenti da alcol e droghe sono a rischio di un'ampia gamma di deficit genitoriali che iniziano quando i loro figli sono neonati e continuano quando i loro figli si spostano attraverso l'età scolare e l'adolescenza. I programmi di formazione genitoriale comportamentale per madri tossicodipendenti hanno avuto un successo limitato nel migliorare le relazioni madre-bambino o l'adattamento psicosociale dei bambini. Uno dei motivi per cui i programmi genitoriali comportamentali possono aver avuto un successo limitato è la mancanza di attenzione agli aspetti emotivi della relazione madre-figlio, tra cui (1) il riconoscimento da parte delle madri dei bisogni emotivi dei loro figli e (2) la capacità delle madri di rispondere in modo sensibile ai loro figli spunti emotivi. La ricerca sull'attaccamento suggerisce che la qualità emotiva della prima relazione madre-figlio ha importanti implicazioni per molte capacità di sviluppo, tra cui la regolazione emotiva e comportamentale nei primi anni e il rendimento scolastico delle competenze sociali in età scolare e adolescenziale. In questo studio sullo sviluppo della terapia della Fase I, proponiamo di modificare un intervento genitoriale di gruppo basato sull'attaccamento precedentemente pilotato chiamato Gruppo genitoriale emozionalmente reattivo o ERP. L'obiettivo dell'intervento è quello di migliorare la capacità della madre di riconoscere e rispondere sensibilmente ai segnali emotivi del figlio. In uno studio pre-pilota (vedi studio preliminare 6) abbiamo testato la fattibilità di condurre l'intervento di gruppo ERP come trattamento di gruppo aggiuntivo per 23 madri principalmente dipendenti da cocaina in trattamento ambulatoriale e abbiamo scoperto che l'ERP era altamente fattibile e mostrava una promessa iniziale per migliorare il riconoscimento materno dei segnali emotivi. In questo studio, miriamo a modificare e convalidare l'intervento come terapia individuale per madri tossicodipendenti di bambini di età compresa tra 18 e 36 mesi in preparazione per uno studio di efficacia controllato di Fase II.
Più nello specifico, provvederemo a:
- Sviluppare e modificare una terapia individuale ERP di 12 sedute per le madri tossicodipendenti iscritte a trattamento ambulatoriale per tossicodipendenti che hanno in custodia un figlio di età compresa tra i 18 ei 36 mesi. Quindici madri arruolate in trattamento farmacologico ambulatoriale parteciperanno a questa fase di sviluppo del manuale ERP.
- Sviluppare e implementare un programma di formazione e supervisione del terapista per la consegna del trattamento manualizzato ERP. Questa fase includerà lo sviluppo di scale di valutazione dell'aderenza e delle competenze ERP.
- Condurre uno studio pilota randomizzato e controllato per determinare la potenziale fattibilità, accettabilità ed efficacia dell'ERP rispetto a Parent Education (PE), una condizione di confronto di 12 settimane in cui le madri parteciperanno a 12 sessioni di educazione dei genitori di 1 ora condotte da un paraprofessionale . Parteciperanno sessanta madri arruolate in terapia ambulatoriale per tossicodipendenti che hanno in affidamento almeno un figlio di età compresa tra i 18 ei 36 mesi. Poiché l'intervento mirerà direttamente al cambiamento nelle rappresentazioni psicologiche materne della genitorialità, i risultati primari saranno (a) il "funzionamento riflessivo" materno (capacità di fare inferenze sui segnali emotivi, (b) capacità di rappresentazioni psicologiche equilibrate del bambino, e (c ) conoscenza delle capacità di sviluppo del bambino. L'intervento mirerà indirettamente al comportamento materno e infantile e all'adattamento psicosociale materno. Gli esiti secondari saranno: la sensibilità materna ai segnali emotivi del bambino, l'uso della madre da parte del bambino come base sicura e il disagio psichiatrico materno, il funzionamento quotidiano e l'abuso di sostanze.
- Esplorare l'impatto delle variabili di processo sui risultati e sui potenziali effetti di mediatore e moderatore. Le variabili di processo saranno: (a) partecipazione, (b) alleanza terapeutica, (c) aderenza e competenza del terapeuta e (d) utilizzo di servizi di trattamento aggiuntivi.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Connecticut
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New Haven, Connecticut, Stati Uniti, 06519
- The APT Foundation
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Donne adulte di lingua inglese
- storia di abuso o dipendenza primaria da alcol, cocaina, cannabis, droghe da club o eroina
- prendersi cura di un bambino di età compresa tra 1 e 36 mesi
Criteri di esclusione:
- suicidio/omicidio acuto
- gravi sintomi psichiatrici o correlati alla sostanza che richiedono il ricovero ospedaliero o la disintossicazione ambulatoriale
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Terapia di mentalizzazione per l'uso di sostanze da parte delle madri
Questa terapia individuale di 12 sessioni mira a migliorare il funzionamento riflessivo materno e ad ammorbidire le rappresentazioni mentali aspre e distorte del bambino.
L'intervento adotta una progressione evolutiva basata sulla teoria dell'attaccamento, sostenendo la madre nel suo ruolo genitoriale e offrendo assistenza per i bisogni primari.
Le madri sono incoraggiate a riflettere sui loro pensieri e sentimenti e su come influenzano il comportamento.
Il terapeuta aiuta la madre a pensare alle rappresentazioni di se stessa come genitore e la incoraggia a esplorare opportunità per una nuova comprensione dei suoi bisogni emotivi.
Il terapeuta e la madre esplorano in dettaglio le rappresentazioni del bambino e della loro relazione per comprenderne il significato e promuovere rappresentazioni più equilibrate e una regolazione affettiva.
Il terapeuta e la madre esplorano anche le esperienze emotive del bambino alla base del comportamento.
L'obiettivo è aiutare la madre a diventare più consapevole dei bisogni emotivi del bambino.
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Questa terapia individuale di 12 sessioni mira a migliorare il funzionamento riflessivo materno e ad ammorbidire le rappresentazioni mentali aspre e distorte del bambino.
L'intervento adotta una progressione evolutiva basata sulla teoria dell'attaccamento, sostenendo la madre nel suo ruolo genitoriale e offrendo assistenza per i bisogni primari.
Le madri sono incoraggiate a riflettere sui loro pensieri e sentimenti e su come influenzano il comportamento.
Il terapeuta aiuta la madre a pensare alle rappresentazioni di se stessa come genitore e la incoraggia a esplorare opportunità per una nuova comprensione dei suoi bisogni emotivi.
Il terapeuta e la madre esplorano in dettaglio le rappresentazioni del bambino e della loro relazione per comprenderne il significato e promuovere rappresentazioni più equilibrate e una regolazione affettiva.
Il terapeuta e la madre esplorano anche le esperienze emotive del bambino alla base del comportamento.
L'obiettivo è aiutare la madre a diventare più consapevole dei bisogni emotivi del bambino.
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Comparatore attivo: Educazione standard dei genitori per le madri che usano sostanze
Questo intervento di confronto di 12 sessioni è stato progettato per abbinare la terapia di mentalizzazione materna al tempo trascorso con il consulente e le aspettative materne per l'aiuto con i genitori.
I consulenti PE hanno aiutato le madri a collegarsi ai servizi (ad es.
cure mediche e pediatriche, assistenza all'infanzia e servizi di orientamento ai minori, assistenza abitativa, formazione professionale), risolvono problemi della vita quotidiana e prendono decisioni relative alla genitorialità.
Le madri PE ricevevano anche un opuscolo ogni settimana su un argomento genitoriale di loro scelta.
Opuscoli incentrati su problemi comuni nella cura dei neonati (ad esempio, calmare un bambino che piange, gestire le routine della buonanotte e stabilire routine) e dei bambini piccoli (ad esempio, aiutare i bambini a vestirsi, gestire le battaglie della buonanotte, gestire comportamenti difficili in pubblico e stabilire limiti senza usare la punizione ).
Gli opuscoli fornivano una guida comportamentale a un livello di lettura di quinta elementare senza riferimento a stati mentali sottostanti o bisogni emotivi.
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Questo confronto di 12 sessioni è stato progettato per abbinare l'intervento sperimentale sul tempo trascorso con il consulente e le aspettative materne per l'aiuto con i genitori.
I consulenti PE hanno aiutato le madri a collegarsi ai servizi (ad es.
cure mediche e pediatriche, servizi di orientamento ai minori, assistenza abitativa, formazione professionale), risolvono problemi della vita quotidiana e prendono decisioni legate alla genitorialità.
Le madri PE ricevevano anche un opuscolo ogni settimana su un argomento genitoriale di loro scelta.
Opuscoli incentrati su problemi comuni nella cura dei neonati (ad esempio, calmare un bambino che piange, gestire le routine della buonanotte e stabilire routine) e dei bambini piccoli (ad esempio, aiutare i bambini a vestirsi, gestire le battaglie della buonanotte, gestire comportamenti difficili in pubblico e stabilire limiti senza usare la punizione ).
Gli opuscoli fornivano una guida comportamentale a un livello di lettura di quinta elementare senza riferimento a stati mentali sottostanti o bisogni emotivi.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Capacità materna di funzionamento riflessivo (valutata con il colloquio sullo sviluppo del genitore)
Lasso di tempo: post-trattamento e follow-up a 6 settimane
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Il Parent Development Interview (PDI) è stato utilizzato per misurare la capacità materna di mentalizzare il proprio comportamento e quello del bambino.
Il PDI è un'intervista semi-strutturata di 1 ora progettata per suscitare la narrazione della madre sugli aspetti che si verificano comunemente ed emotivamente impegnativi della genitorialità.
Un punteggio di 1 indica un'assenza di riconoscimento degli stati mentali.
Una valutazione di 3 indica una capacità limitata di riconoscere gli stati mentali.
Un punteggio di 5 indica la presenza di una rudimentale capacità di funzionamento riflessivo.
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post-trattamento e follow-up a 6 settimane
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Qualità delle rappresentazioni materne del bambino (valutata con il modello di lavoro del colloquio con il bambino)
Lasso di tempo: post-trattamento, follow-up a 6 settimane
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The Working Model of the Child Interview (WMCI; Zeanah & Benoit, 1993) è un'intervista di un'ora e mezza usata per suscitare una descrizione narrativa delle percezioni della madre riguardo a suo figlio e alla loro relazione.
Il valutatore è stato addestrato a codificare in modo affidabile 6 sottoscale qualitative: apertura, ricchezza, coerenza, sensibilità caregiving e accettazione e coinvolgimento.
Sulla media di sei sottoscale, un punteggio di tre rappresenta la qualità media della rappresentazione, i punteggi di 1 e 2 rappresentano il rischio clinico e i punteggi di 4 e 5 rappresentano la qualità ottimale.
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post-trattamento, follow-up a 6 settimane
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Comportamento assistenziale materno (valutato con le scale didattiche NCAST)
Lasso di tempo: post-trattamento, follow-up a 6 settimane
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Le madri scelgono un compito da insegnare al bambino in una sessione di insegnamento di 5 minuti.
Il comportamento materno è codificato su 4 dimensioni: sensibilità ai segnali, risposta al disagio, promozione della crescita socio-emotiva e promozione della crescita cognitiva.
Il Total Caregiver Score è la somma dei 4 punteggi delle sottoscale (73 item) con punteggi che vanno da 0 a 73.
Il Total Caregiver Contingency Score è la somma di 20 item delle 4 sottoscale che riguardano la risposta contingente del caregiver ai segnali del bambino (i punteggi vanno da 0 a 20).
Punteggi più alti sono migliori e punteggi più bassi sono peggiori.
Per le madri con un'istruzione superiore (che aveva la maggioranza nel nostro campione) ecco le medie normative (DS) riportate nel manuale di punteggio: Total Caregiver Score = 40,69
(6.85), Sensibilità ai segnali = 9.16 (1.62), Risposta al disagio = 10.04 (1.78), Crescita socio-emotiva = 8.99 (1.83), Crescita cognitiva = 12.51 (3).
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post-trattamento, follow-up a 6 settimane
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Comportamento del bambino (valutato con le scale didattiche NCAST)
Lasso di tempo: post-trattamento e follow-up a 6 settimane
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Il comportamento del bambino con la madre è stato valutato utilizzando le sottoscale Clarity of Cues e Responsiveness to Caregiver delle NCAST Teaching Scales.
Il Child Total Score è la somma delle 2 scale (23 item) con punteggi che vanno da 0 a 23.
Il Child Contingency Score è la somma di 12 elementi contingenti delle 2 scale (con punteggi compresi tra 0 e 12).
I 2 punteggi parziali vengono sommati per arrivare al punteggio composito.
I punteggi più alti sono migliori.
Le medie normative per i figli di madri con istruzione liceale riportate nel manuale di punteggio: Total Child Score = 15,44 (4,29), Clarity of Cues = 7,99 (1,49), Responsiveness to Parent = 7,45 (3,16).
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post-trattamento e follow-up a 6 settimane
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Depressione materna (misurata con il Beck Depression Inventory)
Lasso di tempo: post-trattamento e follow-up a 6 settimane
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Il Beck Depression Inventory (BDI; Beck, Steer, & Brown, 1996) è stato utilizzato per valutare i sintomi materni della depressione.
Il BDI è un questionario di 21 domande ampiamente utilizzato valutato su una scala a 4 punti e produce un punteggio totale compreso tra 0 e 63: i punteggi tra 13 e 19 indicano depressione lieve; punteggi tra 20 e 28 indicano livelli moderati di depressione e punteggi tra 29 e 63 indicano livelli gravi di depressione (Beck et al., 1996).
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post-trattamento e follow-up a 6 settimane
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Sofferenza psichiatrica materna (valutata con il breve inventario dei sintomi)
Lasso di tempo: post-trattamento e follow-up a 6 settimane
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Il Brief Symptom Inventory (BSI; Derogatis, 1993) è stato utilizzato per valutare il disagio psichiatrico globale materno.
Il BSI è una misura standardizzata, ampiamente utilizzata, di 53 item, 5 punti, self-report della psicopatologia.
Il Global Severity Index (GSI) composito misura la sintomatologia complessiva attuale in più domini e ha dimostrato una buona affidabilità e validità. I punteggi T hanno una media di 50 e una deviazione standard di 10.
I punteggi entro una deviazione standard (cioè un punteggio T di 10) al di sopra della media su qualsiasi dimensione sono considerati all'interno dell'intervallo normale su quella dimensione (Derogatis, 1993).
Questi punteggi sono stati convertiti in punteggi T utilizzando i dati del manuale di punteggio.
Più alti sono i punteggi peggiori. I punteggi T superiori a 60 sul GSI indicano il rischio di un disturbo clinico.
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post-trattamento e follow-up a 6 settimane
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Abuso di sostanze materne (valutato con screening tossicologici delle urine)
Lasso di tempo: post-trattamento e follow-up a 6 settimane
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L'uso di sostanze materne è stato monitorato settimanalmente utilizzando i risultati dei test settimanali di tossicologia delle urine (UTOX) per la presenza di metaboliti di oppiacei, cocaina e cannabis nei campioni di urina raccolti presso la clinica ambulatoriale.
Per ogni mese di partecipazione della madre allo studio, una madre ha ricevuto un punteggio di "0" se non erano presenti metaboliti della droga in nessuno dei suoi screening tossicologici delle urine durante quel mese o un punteggio di "1" se una o più delle sue urine gli screening tossicologici sono risultati positivi per un metabolita della droga durante quel mese.
Una percentuale è stata calcolata in base a= numero di test con sostanze positive/numero di test totali *100 per ogni paziente durante ogni mese.
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post-trattamento e follow-up a 6 settimane
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Nancy E Suchman, Ph.D., Yale University
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Suchman N, Mayes L, Conti J, Slade A, Rounsaville B. Rethinking parenting interventions for drug-dependent mothers: from behavior management to fostering emotional bonds. J Subst Abuse Treat. 2004 Oct;27(3):179-85. doi: 10.1016/j.jsat.2004.06.008.
- Suchman N, Pajulo M, Decoste C, Mayes L. Parenting Interventions for Drug-Dependent Mothers and Their Young Children: The Case for an Attachment-Based Approach. Fam Relat. 2006 Apr;55(2):211-226. doi: 10.1111/j.1741-3729.2006.00371.x.
- Suchman N, Decoste C, Castiglioni N, Legow N, Mayes L. THE MOTHERS AND TODDLERS PROGRAM: Preliminary Findings From an Attachment-Based Parenting Intervention for Substance-Abusing Mothers. Psychoanal Psychol. 2008 Jul 1;25(3):499-517. doi: 10.1037/0736-9735.25.3.499.
- Suchman, N., DeCoste, & Mayes, L. (2009). The Mothers and Toddlers Program: An attachment-based intervention for mothers in substance abuse treatment. In C. Zeanah (Ed.), Handbook of infant mental health, 3rd edition, pp. 485-499. New York, NY: Guilford Press.
- Suchman NE, DeCoste C, Castiglioni N, McMahon TJ, Rounsaville B, Mayes L. The Mothers and Toddlers Program, an attachment-based parenting intervention for substance using women: post-treatment results from a randomized clinical pilot. Attach Hum Dev. 2010 Sep;12(5):483-504. doi: 10.1080/14616734.2010.501983.
- Suchman NE, Decoste C, McMahon TJ, Rounsaville B, Mayes L. THE MOTHERS AND TODDLERS PROGRAM, AN ATTACHMENT-BASED PARENTING INTERVENTION FOR SUBSTANCE-USING WOMEN: RESULTS AT 6-WEEK FOLLOW-UP IN A RANDOMIZED CLINICAL PILOT. Infant Ment Health J. 2011 Jul;32(4):427-449. doi: 10.1002/imhj.20303. Epub 2011 Jun 14.
- Suchman NE, DeCoste C, Leigh D, Borelli J. Reflective functioning in mothers with drug use disorders: implications for dyadic interactions with infants and toddlers. Attach Hum Dev. 2010 Nov;12(6):567-85. doi: 10.1080/14616734.2010.501988.
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Inizio studio
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
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Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stima)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
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Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 0407026890-B
- R01DA017294 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
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