Irradiazione parziale della mammella con brachiterapia interstiziale ad alto dosaggio

I pazienti inclusi nel nostro studio di fase II di PBI con brachiterapia HDR interstiziale sono a basso rischio di recidiva. Gli impianti vengono posizionati durante l'intervento chirurgico o dopo l'intervento, entro 12 settimane. Lo schema di trattamento è di 4 Gy due volte al giorno, con un tempo di ricaduta di almeno 6 ore tra ogni frazione, per quattro giorni, per una dose totale di 32 Gy. Prima dell'impianto post-operatorio, tutte le pazienti vengono sottoposte a una tomografia computerizzata del seno (TC) per visualizzare ed espandere la cavità di escissione e ottenere il volume target di pianificazione (PTV), ovvero la cavità di lumpectomia più un margine di 1-2 cm attorno ad essa. Attraverso la simulazione virtuale con un sistema di pianificazione del trattamento 3D (TPS), definiamo la posizione del catetere implantare. Dopo l'impianto, in tutte le pazienti una TC mammaria ha verificato la geometria dell'impianto. Sulle immagini TC trasferite a un TPS, la cavità chirurgica viene delineata ed espansa, il PTV definito e le lunghezze della sorgente inattiva e attiva misurate. Il software 3D basato su CT viene utilizzato per identificare e ricostruire i cateteri, delineare ed espandere la cavità chirurgica e ottenere il PTV. Le posizioni di permanenza sono attivate per ciascun catetere e le lunghezze inattive e attive sono definite. La dose prescritta era l'85% della dose basale. I pesi di sosta sono ottimizzati nei punti basali applicando il metodo del volume e della distanza e i valori migliori sono stati scelti indipendentemente dalla strategia. Per ogni paziente è stato ottenuto un istogramma dose-volume che registra il volume coperto dal 100% e dal 150% della dose prescritta (V100 e V150). Il DHI, definito come V150 - V100/ V100 (7), è riconosciuto come l'indice di qualità più idoneo.