Controllo dei danni per lesioni duodenali e combinate duodeno-pancreatiche

La gestione delle lesioni duodenali significative e delle lesioni combinate duodenali-pancreatiche continua ad essere impegnativa e controversa. Diverse tecniche sono state sostenute nel corso degli anni per prevenire le temute complicazioni di rottura della riparazione, fistolizzazione e sepsi intra-addominale. Questi includono la diverticolizzazione duodenale, la stomia a triplo tubo, la duodenostomia del tubo e l'esclusione pilorica. Queste tecniche sono tutte progettate per decomprimere, guarire senza indebita pressione o flusso intraluminale. Recentemente, i chirurghi si sono chiesti se la diversione aggiuntiva aggressiva sia veramente necessaria, specialmente per lesioni meno gravi, e molti hanno notato complicazioni associate alle ricostruzioni oltre alla lesione.

Un'alternativa alla diversione/decompressione/esclusione di routine sono le strategie di controllo del danno/reintervento pianificato dopo laparotomia per gravi lesioni viscerali che sono diventate prevalenti negli ultimi due decenni. Invece di eseguire una riparazione duodenale primaria con deviazione enterale o decompressione in un'unica operazione, molti chirurghi impiegano una strategia di sorveglianza e "ritocco" nel corso di 2-4 esplorazioni addominali. La fascia addominale non è chiusa fino a quando non è iniziata la fase di guarigione e il chirurgo è sicuro che la riparazione reggerà.

Al centro traumatologico, l'avvento del controllo del danno e altre strategie pianificate di reintervento hanno portato a un'evoluzione nella nostra gestione delle lacerazioni duodenali e delle lesioni combinate duodenali-pancreatiche. Gli investigatori eseguono notevolmente meno procedure di decompressione, deviazione o esclusione e si sono sempre più affidati a esplorazioni addominali seriali per la sorveglianza della riparazione.

In questa revisione retrospettiva, intendiamo quantificare il nostro cambiamento nella pratica e riferire il suo esito rispetto alla pratica precedente.

Utilizzando il database dei risultati della laparotomia del trauma dell'OHSU, identificheremo tutti i pazienti sottoposti a laparotomia da trauma in cui è stata identificata una lesione duodenale o combinata duodenale-pancreatica in un periodo di 20 anni dal 1989-2009. Le cartelle cliniche di questi pazienti saranno riviste per confermare la lesione duodenale e per classificare altri fattori.

I pazienti saranno classificati in base alla gestione della lesione duodenale, ad es. riparazione primaria, decompressione, deviazione o esclusione. I pazienti saranno anche classificati in base alla strategia laparotomica, ad es. controllo del danno, reintervento pianificato o chiusura fasciale primaria senza reintervento pianificato. Verranno tabulate le complicanze duodenali ei vari gruppi confrontati. I ricercatori prevedono di includere fino a 50 pazienti.