Strategie trasfusionali nei pazienti in svezzamento (WTT)

La liberazione dalla ventilazione meccanica invasiva ha un enorme impatto sulla qualità della vita e sulle spese sanitarie. Lo svezzamento è più difficile e complesso nei pazienti che sono stati ventilati per un tempo più lungo (cioè più di sette giorni) o che hanno subito più tentativi falliti di svezzamento e quindi sono classificati nella categoria tre di svezzamento secondo Boles et al. [1] Le attuali linee guida nazionali e internazionali sono a favore di un regime trasfusionale piuttosto restrittivo. Questa raccomandazione si basa principalmente sul lavoro di Hebert et al. [2] dove non è stato possibile trovare alcun beneficio o un approccio trasfusionale liberale. I pazienti nello studio di Hebert, tuttavia, si erano ammalati gravemente e non mostravano alcuna compromissione o disfunzione dei muscoli respiratori

I pazienti in svezzamento di classe 3, tuttavia, soffrono di un sovraccarico dei muscoli respiratori causato da un aumento del carico o da una ridotta capacità.

In entrambi i casi lo scarico dei muscoli respiratori è fondamentale per migliorare la capacità di respirazione spontanea. Un modo possibile per raggiungere questo obiettivo è migliorare l'apporto di ossigeno.

L'erogazione di ossigeno è determinata dalla gittata cardiaca moltiplicata per il contenuto di ossigeno nel sangue. Quest'ultimo è determinato principalmente dalla concentrazione di emoglobina e dalla saturazione di ossigeno (Hb x 1,34 x SaO2 + PO2 x 0,003). Precedenti studi hanno dimostrato che nei pazienti con pompa respiratoria tesa le trasfusioni di sangue migliorano il lavoro respiratorio [3].

Una strategia trasfusionale più liberale potrebbe quindi migliorare l'esito dello svezzamento dei pazienti dipendenti dal ventilatore [4]

Questo studio è concepito come una valutazione dell'endpoint prospettico, randomizzato, in aperto, in cieco, per testare l'ipotesi che una strategia trasfusionale liberale riduca il tempo necessario per lo svezzamento.

I pazienti che sono anemici (Hb < 9 mg/dl) e sono stati ammessi alla nostra unità di svezzamento specializzata sono randomizzati a un regime trasfusionale conservativo o liberale se sono d'accordo a partecipare.

L'obiettivo nel gruppo trasfusionale liberale è di mantenere l'Hb a > 12 mg/dl e le trasfusioni vengono somministrate in unità singole fino al raggiungimento di questa soglia.

I pazienti vengono quindi sottoposti a procedure di svezzamento di routine coerenti con prove di svezzamento giornaliere o multiple abbinate a ventilazione intermittente mirata a far riposare i muscoli respiratori.

Vengono registrati i dati fisiologici giornalieri e gli eventi avversi. L'esito primario è il tempo necessario per svezzare i pazienti dalla ventilazione meccanica invasiva, la mortalità è un criterio secondario.

Lo studio prevede di includere 120 pazienti in blocchi di 40 pazienti. L'analisi ad interim verrà eseguita dopo ogni blocco e lo studio verrà terminato se si ottiene un risultato significativo.

1. Boles, JM, J Bion, A Connors, M Herridge, B Marsh, C Melot, R Pearl, H Silverman, M Stanchina, A Vieillard-BaronandT Welte, Svezzamento dalla ventilazione meccanica. Eur Respir J, 2007. 29(5): pag. 1033.
2. Hebert, PC, G Wells, MA Blajchman, J Marshall, C Martin, G Pagliarello, M Tweeddale, I SchweitzerandE Yetisir, Uno studio clinico multicentrico, randomizzato e controllato sui requisiti trasfusionali in terapia intensiva. Requisiti di trasfusione negli investigatori di terapia intensiva, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med, 1999. 340(6): pag. 409.
3. Schonhofer, B, M Wenzel, M GeibelandD Kohler, Trasfusione di sangue e funzionalità polmonare in pazienti cronicamente anemici con grave broncopneumopatia cronica ostruttiva. Critica cura Med, 1998. 26(11): pag. 1824.
4. Sato, T, EJ BedrickandC Tsai, Selezione del modello per la regressione multivariata in piccoli campioni. Biometria, 1998. 54(1): pag. 391.