Sistemi di intervento per promuovere lo screening del cancro del colon-retto (CRC).

Il cancro del colon-retto (CRC) è uno dei tumori che i nostri partner della comunità hanno identificato come prioritari. È la seconda causa principale di morte per cancro negli Stati Uniti e una con disparità significative nello screening, nella fase della diagnosi e nella sopravvivenza. Gli adulti sottoassicurati e non assicurati hanno meno probabilità di essere sottoposti a screening, maggiori probabilità che il cancro venga diagnosticato in una fase avanzata e meno probabilità di sopravvivere al CRC. In questo progetto lavoreremo con centri sanitari "rete di sicurezza" al servizio di Medicaid e pazienti non assicurati a St. Louis City e nella contea di St. Louis nel Missouri, e a East St. Luigi/St. Contea di Clair nell'Illinois. Lavorando con la nostra Partnership comunitaria per il cancro del colon-retto, abbiamo pianificato uno studio di avvio ritardato randomizzato in cluster per testare l'efficacia dell'offerta ai centri sanitari della comunità di un "Menu" di interventi di sistemi basati sull'evidenza per aumentare i tassi di screening CRC. Le strategie incluse nel Menu saranno tratte da interventi basati sull'evidenza. La condizione di controllo sarà la cura abituale, ma in accordo con i desideri dei nostri partner, offriremo a tutti i centri sanitari partecipanti l'accesso a materiali all'avanguardia per l'educazione del paziente basati sull'evidenza. L'esito primario sarà l'aderenza allo screening del CRC misurata da sondaggi self-report su un campione casuale di pazienti del centro sanitario. La nostra valutazione sarà inoltre informata da un audit grafico per valutare il rinvio e il completamento dello screening, sondaggi di medici e personale presso i siti di intervento per valutare i risultati dell'implementazione e colloqui di uscita con l'amministrazione dei centri sanitari di intervento per valutare il mantenimento delle strategie di intervento. Abbiamo sviluppato e condurremo il nostro studio aderendo ai principi della ricerca partecipativa basata sulla comunità (CBPR). Gli obiettivi specifici sono: (1) Lavorando con i partner della comunità, selezioneremo e perfezioneremo le strategie di intervento basate sull'evidenza per il processo; (2) Utilizzando un approccio CBPR, collaboreremo con i nostri partner per implementare e valutare l'intervento a livello di sistema per la sua efficacia nell'aumentare i tassi di screening CRC. (3) Utilizzando il framework RE-AIM, lavoreremo con i nostri partner per valutare l'implementazione e la manutenzione delle modifiche ai sistemi da parte dei centri sanitari di intervento e l'adozione delle modifiche da parte dei centri di controllo. Rispetto alle cliniche e agli operatori sanitari tradizionali, i centri sanitari della rete di sicurezza affrontano ulteriori sfide nell'attuazione di strategie basate sull'evidenza per aumentare l'adozione dello screening; tuttavia testare rigorosamente tali strategie in questo contesto è una novità. Consentire ai centri sanitari di scegliere da un menu di strategie fornirà un test pratico dell'efficacia e aumenterà il buy-in e la rappresentatività dei centri sanitari partecipanti. In quanto sperimentazione clinica pratica con una buona validità esterna, questo progetto ha il potenziale per un impatto significativo sui tassi di screening CRC con la promessa di un impatto sostanziale sulle disparità nel carico di CRC. Questo studio risponde alle preoccupazioni della comunità sul CRC e sui gruppi di controllo senza intervento e risponde alla RFA proponendo uno studio controllato randomizzato CBPR per aumentare l'accesso e l'utilizzo delle procedure di screening del CRC.