Impatto sulla mortalità a medio termine delle linee guida per il ricovero in terapia intensiva dei pazienti anziani che arrivano nei dipartimenti di emergenza (ICECUBII)

Il ricovero di un paziente molto anziano nell'unità di terapia intensiva (ICU) è una delle sfide cliniche più difficili in medicina. Ci sono pochi dati per guidare i medici in quest'area: le stime dei benefici del ricovero in terapia intensiva, specialmente nei soggetti molto anziani, sono scarse. I tassi di ricovero in terapia intensiva di persone molto anziane variano quindi ampiamente a seconda degli ospedali.

Il progetto ICE-CUB1 (PHRC AOR 03 035) ha studiato il processo decisionale di ricovero in terapia intensiva dei pazienti ultraottantenni che arrivano nei dipartimenti di emergenza (DE) con condizioni che potenzialmente giustificano il ricovero in terapia intensiva e il loro esito sei mesi dopo la visita in PS. Il tasso complessivo di pazienti ritenuti idonei per il ricovero in terapia intensiva è stato del 12% (Garrouste et al. Crit Care Med 2009) ma variava dal 5% al ​​38% tra i centri partecipanti. Questa variabilità persisteva dopo l'aggiustamento per le caratteristiche dei pazienti (MOR 2,25, 1,60-3,58; varianza correlata all'ospedale 18%). L'analisi ha anche rivelato che un elevato stato funzionale prima della visita in terapia intensiva, un buono stato nutrizionale valutato da un medico di emergenza e l'assenza di cancro erano di buona prognosi per l'esito sei mesi dopo la visita in PS. Nello studio ICE-CUB1, solo il 23% dei pazienti in visita al PS con una condizione pericolosa per la vita e tutti i fattori prognostici positivi sopra menzionati è stato ricoverato in terapia intensiva.

Ipotesi I pazienti anziani che visitano l'ED con una condizione pericolosa per la vita, un elevato stato funzionale prima della visita in terapia intensiva, un buono stato nutrizionale valutato da un medico di emergenza e nessun cancro trarranno potenzialmente beneficio dalle cure in terapia intensiva e dovrebbero quindi essere ricoverati.

Obiettivo principale Determinare se una strategia consistente in raccomandazioni di ricovero in terapia intensiva di tutti i pazienti di età superiore ai 75 anni che visitano il pronto soccorso con una condizione pericolosa per la vita, nessun cancro, un buono stato funzionale e nutrizionale prima della visita in pronto soccorso riduce la mortalità di questi pazienti sei mesi dopo la visita in pronto soccorso.

Obiettivo secondario: valutare l'impatto della strategia su:

• Mortalità in ospedale
• Tasso di ricovero in terapia intensiva
• Luogo di vita e qualità della vita sei mesi dopo la visita in PS

Esito primario: mortalità sei mesi dopo la visita in PS Risultati secondari

• Mortalità in ospedale
• Ricovero in terapia intensiva
• Cambiamento dello stato funzionale sei mesi dopo la visita in PS
• istituzionalizzazione
• Qualità della vita sei mesi dopo la visita in PS

Tipo di studio Cluster stratificato randomizzato controllato. I criteri di stratificazione sono l'esistenza di un reparto di geriatria acuta, la capacità del pronto soccorso e l'ubicazione dell'ospedale (all'interno o all'esterno dell'area parigina)