Diversi metodi di alimentazione dopo la piloromiotomia

La stenosi ipertrofica del piloro è una malattia comune che si verifica in 2 su 1.000 nati vivi1. La stenosi pilorica è un'ipertrofia del muscolo pilorico che impedisce lo svuotamento dello stomaco portando all'ostruzione dello sbocco gastrico. Il vomito che ne consegue diventa proiettile e si traduce in una grave disidratazione. Tradizionalmente questo è stato riparato con la piloromiotomia attraverso un'incisione trasversale nel quadrante superiore destro. Nell'ultimo decennio i ricercatori hanno iniziato a eseguire la stessa procedura per via laparoscopica. La maggior parte delle istituzioni segue linee guida simili su ciò che costituisce un canale pilorico ipertrofico, la gestione iniziale degli elettroliti e la rianimazione prima dell'intervento chirurgico, nonché la piloromiotomia (aperta o laparoscopica).

Storicamente i pazienti venivano nutriti il ​​giorno dopo l'intervento chirurgico, quindi 6 ore, e attualmente gli investigatori aspettano 2 ore dopo l'intervento chirurgico per iniziare a nutrirsi. Gli investigatori eseguono un protocollo di 2 cicli di liquidi chiari, 2 cicli di formula a metà forza/latte materno, quindi 2 cicli di piena forza. Alcuni centri hanno sostenuto l'alimentazione improvvisa in cui i bambini vanno direttamente a piena forza come tollerato quando si svegliano dall'operazione.

La variabilità istituzionale è ulteriormente confusa dalla variabilità individuale in alcuni casi. Articoli recenti degli ultimi due decenni dimostrano ancora che non è stato trovato alcun consenso. Alcune istituzioni affermano che l'alimentazione ad libitum è sia conveniente che sicura, ma pochissime istituzioni a nostra conoscenza seguono questo mantra. Altri chiedono che non si debba iniziare alcuna poppata entro 4 ore dall'intervento, affermando che l'aumento del vomito associato a questo regime di alimentazione precoce prolunga in realtà il tempo per una poppata completa a causa dell'ansia e del disagio. Ciò che è stato dimostrato è che, indipendentemente dal fatto che i pazienti inizino 4 ore dopo l'intervento chirurgico o aspettino 18 ore, il tempo per le poppate complete è lo stesso. Tutti questi studi sono ostacolati dal fatto che hanno tutti componenti retrospettivi nel loro design.

Ciò che è stato anche propagato in due recenti revisioni retrospettive è l'implementazione di percorsi clinici e regimi alimentari standardizzati. Entrambi hanno mostrato una diminuzione della durata della degenza postoperatoria e dei costi ospedalieri.

Presso la nostra istituzione è stato implementato un percorso clinico e un regime alimentare. Il regime di alimentazione contrariamente ad alcuni dei documenti precedentemente citati inizia a 2 ore con aumenti di alimentazione sequenziali. Un set di dati acquisito in modo prospettico presso la nostra istituzione ha dimostrato che l'emesi è correlata al grado di disidratazione del bambino prima dell'intervento chirurgico anche con tutti i bambini che seguono lo stesso percorso clinico.

Ciò che tutti questi studi ci mostrano è che come professione, la chirurgia pediatrica non ha le prove adeguate per supportare un regime alimentare post-operatorio.